脑血管病的痉挛处理进展解决方案.ppt

胫 神 经 运 动 支 定 位 Jang, Sung Ho, et al. Alcohol neurolysis of tibial nerve motor branches to the gastrocnemius muscle to treat ankle spasticity in patients with hemiplegic stroke.?Archives of physical medicine and rehabilitation?85.3 (2004): 506-508. 1 以腓骨头水平位划一直线，和腘窝中线相交； 2 以此交点向头端移动1cm，再以此点向两边各旁开1cm，得到两点即注射点； 3 从此注射点进针，电刺激引导，寻找运动支最佳注射点 关于肉毒毒素注射后免疫抵抗 短期内反复注射可能产生BTX-A抗体，可能与BTX-A的重链包含有免疫系统可识别的抗原决定基有关 利用前额抗体实验（FIAT），对可疑有免疫抵抗或抗体产生的病人进行测试：15-20单位BOTOX在邹眉肌注射2点，该肌在2周内不能活动，则认为无免疫抵抗或抗体产生 建议： （1）用最小可能的有效剂量 （2）合理延长治疗间期（3个月内一般不重复注射） （3）避免加强注射（10u，特殊情况） 针灸对缓解痉挛的作用 关于肉毒毒素治疗的剂量问题 1- 多数指南指出，治疗卒中后痉挛成人A型肉毒毒素最大剂量： 600 U of onabotulinumtoxin A (Botox)/ incobotulinumtoxin A（ Xeomin） 1500 U of abobotulinumtoxin A (Dysport) 2- 虽然有报道，使用更大剂量能更有效缓解痉挛，但是缺乏长期随访安全数据支持； 3- 总体来说，肉毒毒素安全剂量范围相对较宽； *使用大剂量对缓解下肢痉挛效果更加确切。 *但是需要更多的临床研究验证其安全性。 Santamato, Andrea, et al. Employment of higher doses of botulinum toxin type A to reduce spasticity after stroke.?Journal of the neurological sciences?350.1 (2015): 1-6. 针灸和电针治疗可以有效缓解卒中后肌痉挛。 Lim, Sung Min, et al. Acupuncture for Spasticity after Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.?Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine?2015 (2015). 亚组分析提示：针灸可有效改善腕、肘、膝关节周围肌张力。而对踝关节周围肌群 痉挛效果不明显。 本研究纳入的临床试验，患者发病时间多在1-17个月之间。因此针灸介入越早，缓解 痉挛效果越好。 谢谢各位的聆听 zjdxsyfkfk@126.com 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 脑血管意外后康复 * * Detailed PT and OT evaluations provide specific information about the patient’s baseline status, so that changes can be documented as treatment progresses. This detailed information provides the framework for developing the therapy program. Comparison of pre- and post-intervention status can also be useful to justify payment for treatment from third party providers. Therapists can also provide helpful input on whether a patient might benefit from a sp