神经症的诊断与治疗.ppt

概述 定义： 焦虑症（anxiety）：是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。包括广泛性焦虑及发作性惊恐状态两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。 流行病学： 1982年12地区流调，患病率1.48‰，国外为5‰ 临床表现 主要症状：焦虑的情绪体验、植物神经功能失调、运动性不安 两种表现形式： 急性焦虑（惊恐障碍） 起止迅速 有濒死感、窒息感、失控感、发疯感 伴有严重自主神经功能失调：心脏，呼吸系统，神经系统症状 慢性焦虑（广泛性焦虑） 长期感到紧张和不安 常有自主神经功能失调症状 运动性不安 诊断 广泛性焦虑： [症状标准] 符合神经症的诊断标准； 以持续的原发性焦虑为主，并符合下述2项： 经常或持续的无明确对象或固定内容的恐惧 伴自主神经症状或运动性不安 [严重标准] 社会功能受损，病人难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 [病程标准] 符合症状标准至少已6个月。 [排除标准] 排除躯体疾病的继发性焦虑；排除其他精神障碍伴发的焦虑。 排除兴奋药物过量，镇静催眠药物或抗焦虑药的戒断反应。 诊断 惊恐障碍： [症状标准] 符合神经症的诊断标准； 惊恐发作需符合下述4项： 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧、失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆 [严重标准] 病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 [病程标准] 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 [排除标准] 排除其他精神障碍等继发的惊恐发作 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐 发作。 治疗 心理治疗 放松疗法，生物反馈疗法、音乐疗法、瑜珈 认知疗法：“期待性焦虑”，过分警觉下的错误感知、评价 精神分析：焦虑是神经症核心。 药物治疗 苯二氮卓类药物 非苯二氮卓类药物 β受体阻滞剂 三环抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂 5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） 强迫症 概述 定义 强迫症（obsessive-compulsive disorder）：是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。病人深知这些症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦。 流行病学 国外20-30‰,我国0.3‰(1982) 病前有强迫人格：不安全感、不完善感、不确定感，事无巨细、追求完美、犹豫不决、优柔寡断。 临床表现 强迫观念 强迫怀疑:门窗是否关紧？ 强迫回忆：不由自主的反复回忆以往的经历，无法摆脱。 强迫性穷思竭虑：1+1=2≠3？ 强迫情绪：不必要的担心。某人坐公汽时总是把双手高举过头，防止万一有人丢失钱包会涉嫌自己。 强迫意向：感到有一种冲动要去做某种违背自己心愿的事。如：某人抱着孙子，想从楼上往楼下摔。 强迫行为 强迫检查：反复检查门窗是否关紧。 强迫洗涤：反复洗手，反复洗涤衣物，明知过分，但无法控制。 强迫计数：反复点数门窗，阶梯，电杆等，为此常耗费了时间。 强迫性仪式动作：某同学进寝室时要在门口站一下，再走进去。某次因与同学们相拥而入，没来得及站立一下，遂焦虑不安，直到后来借故出去，在门口站立一下后，方才平静下来。 诊断 [症状标准] 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项： 以强迫思想为主 以强迫行为（动作）为主 上述的混合形式 病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 [严重标准] 社会功能受损 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月。 [排除标准] 排除其他精神障碍继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症、恐惧症； 排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。 治疗 药物治疗 三环类抗抑郁药：氯米帕明150-250mg/d 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀等,但需较大剂量。 认知-行为治疗 系统脱敏 森田治疗 精神分析治疗 躯体形式障碍 定义及特点 是一类以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。 反复就医，反复解释不能打消疑虑。 即使确实有某种躯体疾病，但严重程度不能解释患者感受到的痛苦和焦虑。 尽管与心理因素有关，但患者否认。 包括：躯体化障碍，疑病症，躯体形式自主神经紊乱，躯体形式疼痛障碍。 躯体化障碍 是一种以多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症。 可涉及任何系统和器官。 除符合躯体形式障碍的诊断概念外，还必须以躯体症状为主，在下列4组中