肾功能衰竭与血液透析.ppt

出血 原因： 毒素水平高 使用肝素量大 局部病变 处理： 止血、输血 减少肝素用量，边缘肝素化 低分子肝素 鱼精蛋白中和肝素 无肝素透析 鱼精蛋白过敏（有出血倾向、手术前后、新瘘使用、股动静脉穿刺者，常用之中和肝素） 表现：推注时突然全身发热、气促、腹痛、晕厥 处理： 1．立即停注 2．用DXM5-10mg iv 3．无效时继续按严重过敏处理 4．注意：推注鱼精蛋白速度要慢，边推边观察 腹膜透析与肾移植 肾移植示意图 是目前替代治疗的最佳措施 必须重视移植前对受者的评估 活体供肾较尸体肾移植好 透析前移植更佳? 肾移植的评价 肾源不足 移植后排异反应 移植后并发症 急性肾功能衰竭 感染 心血管并发症 糖尿病 血液系统疾病 恶性病变 原发病复发或移植肾肾病 必须正视肾移植的一些问题 首次血透患者必须有血常规＋血型、凝血三项、生化急查、肾功能、输血前八项报告。 意义：血透是有创性治疗，必须提供与手术同等的检验资料。国家关于透析器复用亦有规定，要求必须提供血液传染病方面的有相关检查。 与专科医生一起同家属谈话、签字，开医嘱。 ※长期医嘱：血透 0次 每周2～3次 动静脉导管护理＋肝素钠针1支 ※临时医嘱：送病人到人工肾行首次血透治疗 对肾内科一线医生几点要求 对肾内科一线医生几点要求 首次血透患者必须有透析前后生化急查检验单，并注意追复结果，计算UUR值。 ※UUR是判断是否首次透析失衡综合征一个重要指标。 ※若UUR小于40％，出现首次透析失衡综合征机会明显减少。 送病人到血透室必须带病历，重病人必须与血透室医生床边交班。 严密观察病人透析后病情，与血透室医生保持密切联系，有情况变化及时与血透室医生沟通。 欢迎有空多进血透室参观学习。 肾内科常用几个公式 肌酐清除率Ccr计算（Cockcroft-Gault方程） Ccr（ml/min）＝(140－Age)×Weight×1.23÷Scr 女性×0.85 肾小球滤过率GFR计算（简化 MDRD 公式） GFR (ml/min/1.73m 2)=186×Scr -1.154×Age -0.203 女性×0.742 UUR= 1－Bun透后÷Bun透前 小 结 急慢性肾功能衰竭的定义 肾功能衰竭透析治疗的指征 血液透析的基本原理及其构成体系 血液透析常见急性并发症的处理 肾衰透析病人住院时的一些注意事项 掌握两条常用公式 肾功能衰竭紧急透析指征 高钾血症，K+6.5mmol/L 严重酸中毒，TCO2≤13mmol/L，pH≤7.2 急性充血性左心衰 急性肺水肿 尿毒症症状严重(胃肠道症状、皮肤搔痒等) 尿毒症脑病 谢谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 注意： 有任何不适，首先测血压 处理（一）： 1. 立即减慢血流 2. 降低负压，减少超滤 3. 去枕平卧，抬高下肢 4. 必要时吸氧 5. 50%G.S 40－250ml i.v/iv drip 6. 0.9%N.S 125－250ml iv drip或用10%N.S 20－40ml i.v 7. 5%NaHCO3 125－250ml iv drip 处理（二）： 6. 或输全血、血浆、红细胞、白蛋白 7. 一般情况差者酌情予提前收机 8. 频繁发作低血压者可予透析中补碱 9. 高钠透析(Na+ 143-154mmol/l)或透前饮用盐水 处理（三）： 10. 低温透析 11. 补充容量无效可酌情予升压药维持静脉滴注 12. 透析前一般不予降压药，尤其老人(严重高血压者除外) 13. 老人、心脏疾患者血流不可太快 处理（四）： 14. 有明显低血压倾向者可预充血或预充生理盐水 15. 透析前、中、后要注意有无失血情况 16. 初次透析最好备血 17. 顽固性低血压患者要注意心律失常及心肌缺血情况 18. 怀疑时及时查EKG 高血压 原因： 透析脱水不足 降压药被透析出来 透析失衡综合征 硬水综合征 EPO副作用 高肾素 表现： 头晕、头痛 恶心、呕吐 胸闷 抽搐、昏迷 也常无症状 处理（一）： 限水