肾内科相关基础知识.ppt

４.对症处理 ◆心力衰竭：扩血管、减少血容量 （利尿、透析） ◆心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心律失常药物 ◆贫血：输血或应用EPO ，补充铁剂、叶酸等 ◆肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇； 血钙高时行甲状旁腺次全切除术 ◆呕吐：用胃复安 ５.促进尿素氮、肌酐从肠道排泄： 常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等 ６.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血液透析或腹膜透析治疗 ７.肾移植术：是治疗尿毒症最好的方法 课堂小结　 ▲慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同转归。早期血肌酐清除率下降，晚期BUN、Scr升高。临床将慢性肾衰分为四期。 ▲饮食疗法、降血压治疗可防止或延缓肾功能进行性恶化；促进尿素氮、肌酐从肠道排泄和透析疗法可降低BUN、Scr。 ▲护理重点是休息、饮食护理。 胃肠道表现是尿毒症最早、最突出、最常出现的症状 贫血是尿毒症病人必有症状 感染是病情恶化最常见的诱因，是主要死因之一 心力衰竭是死亡的又一主要原因 皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症 心包炎是尿毒症晚期病情危重的征兆 酸中毒时有深大呼吸 一般不出现高钙血症 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为 ▲少尿型（尿量＜400ml/d），分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。 ▲非少尿型（尿量＞400ml/d） 三、检查及诊断 （一）检查 1．血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、血钠↓、血钙↓、血磷↑ 2．尿液检查：尿渗透压低 3．肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因 （二）诊断 有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现。 四、治疗要点 （一）少尿期治疗 1．卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应 卧床休息 2．维持营养 3．维持水平衡：以500ml为基础补液量， 加前一天的出液量 4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。 5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。 （二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。 （三）恢复期治疗 一般无需特殊处理 课堂小结 急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。 分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。 最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。 护理主要是饮食护理、透析护理。 第四节 慢性肾功能衰竭 概 述 慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。 是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。 一.病因与发病机制 1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。 2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。 3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。 （一）病因 1. 健存肾单位学说 （二）发病机制 高灌注 高压力 高滤过 肾小管重吸收功能增加 2.肾小管 高代谢学说 3.矫枉失衡学说 肾功能不全 尿磷排出 血磷 血钙 甲状旁腺功能亢进（分泌PTC） 肾性骨病、尿路结石、 神经肌肉应激性反应降低 4. 脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说 肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似动脉粥样硬化灶。 二. 临床表现 （一）水、电解质、酸碱平衡紊乱 ◆常表现为高血磷、低钙血症 ◆也可表现为高血钾、低血钾、代谢性酸中毒 低钠血症、水肿或脱水 1．胃肠道表现：最早和最常见的症状 2．心血管系统表现：高血压（最常见的并发 症），心力衰竭（重要的死亡原因之一）， 尿毒症性心包炎、心律失常、冠心病等。 （二）各系统表现 3．血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必有 症状）、出血倾向、白细胞功能下降。 4．神经系统表现 5．皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。 皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。 6．呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。 7．内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶