石学银-颈椎损伤后的气道管理new.ppt

其他插管工具在制动患者中的应用 Airtraq光导喉镜：按口腔气道解剖特征设计 不需移动患者的头部以保持三条轴线平行 插管并发症低，操作简单易学 Maharaj等比较了Airtraq与Macintosh在MILI制动患者中插管的应用 Maharaj CH, et al. Anesthesiology ,2007, 107:53 Airtraq 困难插管评分例数分布比较： 2分以上者Airtraq组显著低于Macintosh组 对循环影响： Airtraq对血压、心率影响小 镜下C-L评分： Airtraq显著低于Macintosh 提示： Airtraq适合颈椎制动患者的气管插管 气管造口对颈椎活动的影响 气管造口适合插管失败或禁忌插管的CSI 普遍认为对于CSI患者是安全可靠的方法 Gerling 等研究了其对颈椎活动的影响 选择C5-C6横断的尸体标本行气管造口 Gerling MC, et al. J Emerg Med ,2001, 20:1 AP Displacement：前后移位 Axial Distraction：轴向分离 Angular Rotation：成角旋转 在气管切开时，损伤段C5-C6都有明显的前后移位和轴向分离，但是成角不明显，其实际的临床意义还不明确 CSI患者的气道管理（二） 气道管理的选择 CSI患者气道管理方式概览 对于可疑CSI患者： Rosenblatt等问卷调查了ASA的会员 78％考虑选择清醒FOB气管插管 其余选择全麻诱导后直接喉镜插管 Jenkins等调查加拿大麻醉医师协会会员 67％选择清醒插管，其中63％选FOB 1/3选择诱导后插管，多数选直接喉镜 Rosenblatt SA, et al. Anesth Analg, 1998,87:153 Jenkins K, et al.Can J Anesth, 2002,49:850 择期CSI患者 经鼻气管 插管 经口气管 插管 FOB引导 插管 外科方法建立气道 创伤外科医师 69％ 27％ 4％ 麻醉医师 53％ 27％ 20％ 急诊CSI患者 urgent urgent urgent urgent 创伤外科医师） 48％ 47％ 4％ 麻醉医师 38％ 45％ 16％ Lord等对CSI患者气管插管方式选择的调查问卷 Lord SA, et al. Prehosp Disas Med,1994,9:44 Lord等同时做了一项回顾性研究，发现插管方式选择的不同，与神经功能的预后无明显关系 CSI患者气道管理方式概览 多项调查显示，对于CSI患者 多数北美国家的麻醉医师愿意选择FOB插管 但是不少被访者承认没有完全掌握该技术 紧急或某些情况下，还是经常使用直接喉镜 加拿大的部分医师则倾向使用光棒插管 气道控制对CSI患者预后影响 Meschino等回顾分析了454例CSI患者 气管插管组:165例 直接喉镜(22％),经鼻盲探(32％),FOB(46％) 未行插管组:289例 结果： 2组神经功能恶化情况无显著差别 不同插管方式对预后无明显影响 Meschino A, et al. Can J Anesth, 1993,39:114 气道控制对CSI患者预后影响 Rhee等分析了21例CSI患者，82％在使用肌松药后插管 未发现与插管相关的神经系统并发症 Scanell等回顾了81例CSI患者，58例为不稳定骨折，均行经口气管插管 插管前后神经系统功能无显著差别 Rhee KJ, et al. Ann Emerg Med, 1990, 19:511 Scanell G,Arch Surg,1993,128:903 气道控制对CSI患者预后影响 不少研究和报道都认为气道控制对CSI患者神经功能预后无明显影响 但是这些研究样本量较小，且多为回顾性研究 不能完全排除气道控制对CSI患者的不良影响 尚需要大样本多中心的随机对照研究 CSI后直接喉镜使用的争议 直接喉镜经口插管 直接喉镜经口插管 传统的观念：颈椎过度活动——脊髓继发性损伤 避 免方 法：经鼻盲探或清醒插管、气管造口 目前的看法：插管相关的脊髓损伤非常罕见 现今没有数据支持传统的假设 不少研究支持CSI后经口插管 CSI后直接喉镜使用的争议 有短暂的意识丧失史 枕颈疾患或C3下多节段不稳 困难插管 插管后出现自主神经功能异常 苏醒期出现脊髓病 诊断标准 Mcleod等总结了直接喉镜导致脊髓损伤的五条诊断标准 Mcleod ADM, et al.Br J Anesth.2000,84:705 CSI后直接喉镜使用的争议 Yasz