食管癌规范化诊治指南2011.ppt

入路及其优缺点 国内少数单位也实施了三野淋巴结清扫，所报道的结果与日本报道的类似，但5年生存率要偏低一些。在实行这种右后外口+三野淋巴结清扫手术的初期，由于经验不足手术操作的不熟练，术后并发症会明显增多（28. 57%—54. 3%）。最主要的问题是呼吸道并发症喉返神经麻痹所带来的问题比较常见和严重。 入路及其优缺点 虽然这些报道并非来源于同一组患者，而且均为不同单位的回顾性研究，循证医学证据并不十分有力，足以表明经右后外侧开胸二切口或三切口行完全二野或三野淋巴结清扫均能明显提高胸段食管癌的术后5年生存率。因此，目前对于胸段食管癌切口择已逐步倾向于右胸二切口或三切口途径，并行完全二野或三野淋巴结清扫以提高术后长期生存。 术前与术后辅助治疗 对于局部晚期（T3N1,T1-2N2,T4aN0-2）的食管癌，单一外科的治疗效果似乎已到了停步不前的局面，大家公认必须走多学科综合治疗的道路。 术前与术后辅助治疗 6.1术前放疗 与单一外科相比较，术前放疗对延长远期生存作用有限，但能提高外科切除率，减局部复发率，适用于肿瘤有外侵或癌性粘连、外科切除有困难者。 术前与术后辅助治疗 6.2术前化疗 与单一外科相比较，术前化疗可提高根治性切除的比率，但对延长远期生存的作用不很明显，且增加手术并发症，所以并不推行术前化疗。 术前与术后辅助治疗 6.3术前同步化放疗(CRT) 术前同步化放疗较术前单一放疗的效果佳。术前化放疗加重了毒性反应，但尚安全可行。术前放化疗能提高手术切除可能性，且使一部分病人( 20%-30%)可达病理全效应(CR)或部分效应(PR)的变化，明显提高这类病人的生存期，尤以食管鳞癌著。但如何在治疗早期能预先识别病人的治疗效应还有待于分子生物学或相关基因的研究。建议在有条件单位开展并组织全国性协作组进行食管癌术前放化疗+手术与单纯手的对比研究。 术前与术后辅助治疗 6.4术后放疗 对完全性根治性切除且无淋巴结转移食管癌患者不推荐作预防性放疗，对完全性根治性切除且局部有淋巴结转移的患者，术后放疗有益。姑息性切除应行术后放疗。 术前与术后辅助治疗 6.5术后化疗 对于食管鳞癌目前没有足够证据支持术后化疗，但有脉管瘤和多个淋巴结转移者可考虑给予术后辅助化疗。对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 手术治疗模式 4.1.2电视胸腔镜外科( VATS )现已应用于食管外科治疗。胸腔镜辅助食管癌手术的适应症为： 早中期食管癌T1-3N0-1；无明显肿瘤外侵和肿大外侵淋巴结； 心肺功能差，预计不能耐受开胸手术者； 无严重胸膜疾病或心肺脏器疾病或既往开胸手术史。 手术入路选择 4.2.1经开胸径路 应根据肿瘤的部位、术前TN分期，病人的具体情况及术者的习惯综合考虑。 对于胸中下段食管癌切除术，术前分期为T1-3N0-1M0者和无右上纵膈肿大淋巴结转移者，左胸径路仍然是常规的进行食管癌切除的手术方式，其优点只需一个切口，不需变换病人体位，便于了解病变与主A和左主支气管的关系，且方便处理这些重要器官的意外损伤。但当术前分期提示右上纵隔或气管-食管沟有肿大淋巴结时，左胸径路难于清扫上述区域的淋巴结。建议选择右后外开胸+腹正中切口手术治疗（lvor-lewis）。 手术入路选择 对于胸上段食管癌切除术，应选择经腹部加右胸切口径路（Levis-Tanner)三切口手术，其优点显露主动脉弓后和弓上的食管较满意，且便于行左右气管食管沟和喉返神经旁淋巴结的清扫和处理奇静脉和气管膜部等的意外损伤。 手术入路选择 4.2.2非开胸径路(0rringer) 我国采用此径路的单位较少。仅适用于高龄、低肺功能、胸膜腔广泛粘连不宜进胸者。此术式的最大缺点是不能直视下切除食管肿瘤和清扫胸部淋巴结。 淋巴结清扫方式 传统的二野胸腹部的淋巴结清扫与扩大（颈胸腹三野）的淋巴结清扫： 1，传统二野淋巴结清扫（即不行双侧喉返神经链淋巴结清扫）； 2，现代二野淋巴结清扫（即加行上纵隔及双侧喉返神经链淋巴结清扫） 3，三野淋巴结清扫（颈，胸，腹部的淋巴结清扫） 淋巴结清扫方式（食管区域淋巴结名称及编码） 编码 名称 部位描述 1 锁骨上淋巴结 位于胸骨切迹上与锁骨上 2R 右上气管旁淋巴结 位于气管与无名动脉根部交