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新生儿窒息复苏 肖敏 窒息 RDS 胎粪吸入综合症 早产儿 黄疸 缺氧缺血性脑病 前言 出生是美好的奇迹般的一次人生过渡，但它是我们一生中遇到的最危险的时刻，因为人体在出生后需要立即做出的巨大生理调整比我们日后能做的要多很多 会有90%以上的新生儿是非常顺利地完成这个过渡，他们根本无需帮助或仅需要少量的帮助 约有10%的新生儿需要一些帮助才能开始规则呼吸， 约有1%的新生儿需要复苏手段才能存活 早产儿出生时需要更多的帮助，而且要注意避免引起终生残疾的合并症 尽管需要帮助的新生儿比例很小，但这些孩子的实际数量是实实在在的，因为新生儿的总体数量如此巨大。 如果不接受救助，其后果也许是致命的，也许会带来影响其一生的问题。 与年长儿和成人复苏相比较，对新生儿的熟练复苏通常成功率很高。 不用心脏除颤，胸外按压和药物很少需要。 婴儿出生前、后是如何获得氧气的 胎肺：扩张的、充满液体、血管收缩 胎盘：唯一媒介 婴儿肺：肺泡液体被吸收、脐动静脉结扎影响、肺血管扩张 过渡关键环节： 胎盘血液供氧-----直接呼吸氧气供氧 没能正常过渡或过渡阻断就是出现了窒息 正常过渡的阻断，有哪些因、果 ：1 通常，新生儿会强有力地将空气吸入肺部，这样，胎肺就将肺液挤出肺泡进入周围的肺部组织，同时携氧进入肺小动脉，使其扩张。如果这个过程被阻断（胎粪、大量羊水、继发呼吸暂停 、先天性疾病），肺泡内仍然充满液体而不是空气，肺小动脉可能会保持收缩，全身的动脉血则无法获得氧（低氧血症）。 当供氧减少时，肠道、肾脏、肌肉和皮肤内的小动脉收缩，但心脏和大脑的血流保持稳定或者增加，从而维持氧气的输送。这种血流的重新分布有助于维护人体重要器官的功能。 正常过渡的阻断，有哪些因、果 ：2 但是，如继续缺氧，在一些情况下，即使肺被空气或氧气充满之后肺动脉也不能松弛则称为新生儿持续肺动脉高压，（PPHN）。严重而持续的紫绀 同样，如继续缺氧，则心肌功能减弱，心输出量降低（全身性低血压），所有器官的血流量也减少。缺乏充分的血液灌流和组织氧合，其后果可能是脑损伤和或全身多脏器损伤，甚至死亡。 新生儿缺氧缺血性脑病 窒息儿即刻可能出现的临床表现（以下一种或几种） 低氧血症导致的紫绀 脑供氧不足导致的呼吸抑制 脑、肌肉供氧不足导致的肌张力低下、松软 心肌或脑干供氧不足导致的心动过缓 心肌缺氧、失血或在出生前和过程中胎盘回流血量不足导致的低血压、苍白 肺内液体吸收障碍导致的呼吸增快 这些症状也可能出现在其他情况下，例如感染或低血糖时，或药物导致的婴儿呼吸抑制，如出生前母亲使用镇静药或全身麻醉剂。 易导致窒息的相关危险因素如下：产前 产妇糖尿病 妊娠高血压 原发性高血压 既往死胎或新生儿死亡史 妊娠中后期出血 孕妇感染 孕妇心、肺、肾、甲状腺或神经疾病 年龄＜16岁或＞35岁 孕妇用药如镇静剂、肾上腺素能阻断剂 孕妇吸毒 羊水过多 羊水过少 胎膜早破 胎儿水肿 胎儿贫血或同种免疫病 过期妊娠 多胎妊娠 胎儿大小与孕期不符 胎儿畸形或异常 胎动减弱 无产前检查 易导致窒息的相关危险因素如下：产时 急诊剖宫产 产钳或胎吸助产 臀先露或其它异常先露 早产 急产 羊膜炎 胎膜早破（超过18小时） 滞产（超过24小时） 第二产程延长（超过24小时） 巨大儿 持续胎儿心动过缓 胎心图形可疑 产妇使用全身麻醉剂 子宫强直性收缩 产前4小时内用过麻醉药 羊水胎粪污染 脐带脱垂 胎盘早剥 前置胎盘 明显的产时出血 理念提升， 摒弃旧观念 过渡过程有些不可预测 过渡过程有些瞬息万变 尤其有危险因素者，告知到位很重要 不抱侥幸心理，学会自我保护 尽管仅占1% ------10% 出生 复苏流程图解释 流程图描述了NRP复苏程序的所有环节。图表始于婴儿出生时，每个复苏步骤在1个方框内，每个方框下面是1个结果，帮助你确定是否需要进入下一步骤。 最初评估框：在出生时，你应该问自己关于新生儿的4个问题，只要有1个答案是“否”，你应该继续做复苏的最初步骤。 A A框（气道） 这些是你建立气道和开始复苏新生儿的最初步骤 保持体温 摆正新生儿头部，开放气道；必要时清理呼吸道 擦干全身，刺激呼吸，重新摆正其头部使呼吸道通畅 注意自己评价新生儿和采取最