医患关系与医患沟病人心理（求医 行为）(杨修改).pptVIP

病人心理（求医行为） 重庆医科大学附一院心理卫生中心 杨德兰 主要学习内容 1. 第一节 病人心理概述 2. 第二节 病人的一般心理特征 3. 第三节 重症监护病人的心理与调适 4. 第四节 不同类型病人的心理与调适 一 、 基本概念 （一）疾病（disease） 是一个医学术语，指生物学 、生理 、心理学上的判断。 （二）病感（illness ) 亦叫病患 ，是 一种无法直接予以验证的、以症状形式表现出来的主观体验。病感既可由躯体疾病引起，也可由社会心理因素所致。医患关系的实质是医护人员以自己的专业知识和技能帮助患者摆脱病痛（疾病和病感），预防疾病，保持健康的过程。 （三）患病（fall illness） 是一种社会学的判断，即一个社会认可的处于不健康状态中的“病人”的地位，由此可享受各种待遇，同时也免去了他的某些社会义务。 （四）病人（patient） 指躯体或精神患有疾病的特殊人群，是生理或心理功能处于不正常状态 的人。 医患关系—特征 1. 医患关系以医疗活动为中心，以维护病人健康为目的医患关系是一种工作关系，以治疗疾病、维护健康为目的的医疗活动，是医患交往的核心内容。 2. 医患关系是一种帮助性的人际关系，医护人员具备专业知识和技能处于帮助者的地位， 患者因其健康问题处于被帮助者的地位。 3. 医患关系是以患者为中心的人际关系，一切医疗过程和医患交往过程都要作用于患者， 并以解决患者健康问题为目的，因此对医患关系的评价应主要以其对患者的作用和影响为标准。 医患关系的模式-1 1.主动-被动型(activepassive mode) 这是一种最常见的单向性的、以生物医学模式及疾 病的医疗为主导思想的医患关系模式。其特征为医生在医患关系中占主导地位。医生的权威不会被病人所怀疑，病人一般也不会提出任何异议。 这种模式主要存在于昏迷、休克、全麻、有严重创伤及重型精神病病人的医疗过程。此类病人一般部分或完全地失去了正常的思维能力，需要医生有良好的职业道德，高度的工作责任心，以及对病人的关心与同情。 医患关系的模式-2 2.指导-合作型(guidance-cooperation mode)这是一种微弱单向、以生物心理社会模式及疾病治疗为指导思想的医患关系，其特征是医生教会病人做什么，医生在医患关系中仍占主导地位。但医患双方在医疗活动中都是主动的，尽管病人的主动是以执行医生的意志为基础，医生的权威在医患关系中仍然起主要作用，但病人可以向医生提供有关自己疾病的信息，同时也可以对医生及治疗提出意见。 医患关系的模式-3 3.共同参与型(mutual participation mode)这是一种双向性的、以生物心理社会医学模式及健康为中心的医患关系模式。其特征为“医生帮助病人自我恢复”，医患双方的关系建立在平等地位上。在这种模式中医患双方是平等的，相互尊重，相互学习，相互协商，对医疗目标、方法及结果都较为满意。 医患关系的模式-3 这种模式主要存在于慢性疾病的医疗过程中。病人不仅清醒，而且对疾病的治疗比较了解。 此类疾病的治疗过程常会涉及帮助病人改变以往的生活习惯、生活方式、人际关系等。医生要以病人的整体健康为中心，尊重病人的自主权，给予病人充分的选择权，帮助病人树立战胜疾病的信心，使病人在功能受限的情况下有良好的生活质量。 建立良好的医患关系应做到： 以尊重的语调称呼患者的姓名。 恰当的目光接触。 沉着、自信、关注及认真的表情，不紧张的自然的体态。 用患者能理解的语言询问、交流，避免使用病人不理解的医学术语。 病人表达时，应共情性的倾听并作出言语和非言语的积极反应。 从倾听和观察中，理解和确定患者的痛苦、需求和愿望。 在医患沟通中，应始终保持对患者的极大的爱心、关心、责任心和同情心 建立良好的医患关系应避免： 随便生硬地打断病人的谈话。 居高临下的去贬低患者及家属。 只关注病人的检查和器官，忽视病人的情绪和体验。 基于纠正病人的不合理的观念而教训病人或妄加批评。 过分怕花时间而匆忙结束与病人的接触与交谈。 被病人的个人所诱惑（如外貌、性、身份、经济状况等）而偏离医患关系。 对个人私事的不恰当暴露，违背了医患关系的单向性原则。 二、病人角色 （一）病人角色的概念 病人角色（patient role)又称病人身份，指被医生和社会确认的患病者应具有的心理活动和行为模式。当一个人患病后，就会受到不同的对待，人们期待他有与病人身份相应的心理和行为，即担负起“病人角色”。 （二）病人的角色特征 1951年美国社会学家帕森斯（Parsons T）提出了病人的四种角色特征，即： 1.免除或部分免除社会职责