第二章 3头痛总论.ppt

丛集性头痛( Cluster Headache, CH）是一种原发性神经血管性头痛，表现为一侧眶周发作性剧烈头痛，有反复密集发作的特点，伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂，以及头面部出汗等自主神经症状，常在一天内固定发作，可持续数周至数月。 疾病病因 1 丛集性头痛的发机制尚不清楚。 2 三叉神经血管复合体可能参与丛集性头痛的发病，但不能解释头痛发作的昼夜节律性。 3 头痛可能与日周期节律的控制中心和自主神经活动中枢——下丘脑的神经功能紊乱有关。 4 最新的观点认为，丛集性头痛可能是下丘脑神经功能障碍引起的、三叉神经血管复合体参与的原发性神经血管性头痛。 治疗 丛集性头痛的处理最好是由有经验的专家进行诊疗； 周期性和慢性丛集性头痛的治疗目标都是减少总发作，但并不是能够完全实现； 急性期药物治疗和预防发作治疗都有作用,但在大多数情况下预防性药物是治疗的主要方法。 急性期治疗 舒马曲坦6mg皮下注射是唯一被证明高度有效的急性期治疗,但建议使用不能超过一天两次； 100%氧≥7L/min持续15分钟(需要一个非复吸面具和调节阀)对部分病人有效,可以根据需要尽可能地频繁使用； 止痛剂包括阿片类药物等都不用于治疗丛集性头痛。 预防发作治疗原则 权衡疗效和药物毒性后，专家们建议使用下面表格中的药物； 发作性丛集性头痛的预防发作治疗应该在一个头痛丛集期开始后及早使用，并且应当在丛集期后2周内逐渐减量止停止(除了只是短期应用的泼尼松龙)； 慢性丛集性头痛的治疗可能需要长期持续； 一种药物治疗失败可换用另外其他药物； 可以尝试联合治疗,但同时也会明显增加潜在的毒性。 专家所使用的预防丛集性头痛发作的药物 (所有药物均有潜在毒性: 参考药典) 维拉帕米 240-960mg/d 建议监测心电图 泼尼松龙60-80mg qd 2-4天, 减量中复发可能需要再使用 2-3周内减完 碳酸锂600-1600mg/d 必须监测锂水平 酒石酸麦角胺 2-4mg /d， 通常每7天停一次 经直肠使用 不与舒马普坦同时使用 二甲麦角新碱1-2mg tid 使用每6个月至少中断1个月 建议不与舒马普坦同时使用 紧张型头痛（Tension Type Headache, TTH)是成年人中常见的头痛类型，其发病与社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等有关。 本病多发于成人，尤以女性多见，病程大多较长，可持续数十年，常反复发作，轻者仅在明显紧张或忧郁时才发生头痛，慢性者头痛可持续数天或数周。一般表现为双侧持续性枕部或额部钝痛，可扩展至整个头部，常有压迫沉重感或头周围紧箍感，尽管有时可有轻度头昏、视物模糊或耳鸣，但很少有恶心、呕吐或全身不适。紧张、忧虑可诱发本病。 疾病病因 1 病理生理学机制尚不清楚。 2 目前认为“周围性疼痛机制”和“中枢性疼痛机制”与紧张型头痛的发病有关。 3 “周围性疼痛机制”认为，紧张型头痛患者由于颅周肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血、细胞内外钾离子转运异常、炎症介质释放增多等，颅周肌筋膜组织痛觉敏感度明显增加，易引起颅周肌肉或肌筋膜结构的紧张和疼痛，它在发作性紧张型头痛的发病中起重要作用。 4 “中枢性疼痛机制”可能是引起慢性紧张型头痛的重要机制。慢性紧张型头痛患者由于脊髓后角、三叉神经核、丘脑、皮质等功能和（或）结构异常，对触觉、电和热刺激的痛觉阈明显下降，易产生痛觉过敏。中枢神经系统功能异常可有中枢神经系统单胺能递质慢性或间断性功能障碍。神经影像学研究证实慢性紧张型头痛患者存在灰质结构容积减少，提示紧张型头痛患者存在中枢神经系统结构的改变。 5 另外，应激、紧张、抑郁等也与持续性颈部及头皮肌肉收缩有关，也能加重紧张型头痛。 治疗 药物治疗紧张型头痛虽然疗效有限，