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第五章 心血管系统疾病 内容 风湿病 （感染性心内膜炎） 动脉粥样硬化 高血压病 重庆医科大学病理教研室 管小琴 第一节 高血压病 hypertension 一 概念 血压： 血流对血管壁侧压力 A血压取决于：两个心输出量 外周阻力 高血压：体循环动脉血压升高为主要表现 的临床综合征 持续升高— 心 脑 肾 血管改变 伴代谢改变 标准 静息状态下，舒张压≥90 mmHg（12.0kPa） 收缩压≥140 mmHg（18.4kPa） 高血压分 1 原发性 多 2 继发性（症状性） 原发性高血压（高血压病） primary or essential hypertension 原因未明 体循环动脉血压升高为主要表现 独立性 全身性 病变 全身细小动脉 —— 心 脑 肾 眼底等病变 发病 常见 中老年人 病程长 是冠心病和脑血管意外最危险因素之一 二 病因与发病机制 （一） 发病因素 1 遗传因素 家族集聚性 多基因遗传 2 饮食因素 Na+ 应钠盐摄入少于5克/日 K+与血压负相关 Ca2+摄入不足 3 职业和社会心理应激因素  4 其他 肥胖 吸烟 不活动等 （二）发病机制 心输出量：心收缩力 血容量 外周阻力：神经 体液 三条相互重叠途径： 1 血管收缩 管腔狭小 2 钠水潴留 血容量增加 3 管壁增厚 管腔狭小 三 类型和病理变化 （一）缓进型高血压（chronic hypertension） 良性高血压（benign hypertension） 发病 主要类型（95%） 中老年 病程长 进展慢 死于脑、心病变 病理变化 全身细小动脉硬化 细动脉： 肾入球动脉 视网膜动脉 小动脉 : 1mm 肾弓形动脉 小叶间动脉  分三期 1 机能紊乱期 全身细小动脉间隙性痉挛 无器质性病变 临床：波动性血压升高：头昏 头疼 平息或服用镇静剂后可缓解 长期反复血管痉挛 — 血管病变 2 动脉病变期 (1) 细动脉硬化（arteriolosclerosis) 玻变（血浆蛋白内膜下沉积） 管壁 厚 红 均质 硬 管腔 小 (2) 小动脉硬化 内膜: 胶原 弹力纤维增生 内弹力板分裂 中膜: 平滑肌增生 肥大 纤维增生 管壁增厚 硬 管腔狭窄 临床 血压进一步升高 无波动 需服降压药 3 内脏病变期  （1）心脏 左心室 高血压心脏病 左心室代偿性肥大 心脏大 重 400g（牛心） 左室壁增厚 1.5-2cm 乳头肌 肉柱增粗 向心性肥大（concentric hypertrophy） 镜下 心肌粗 长 分支多 核大深染 失代偿 心腔扩张 离心性肥大（eccentric hypertrophy） 临床 心慌 心衰 心电图 X光 （2）肾脏 入球动脉玻变、小动脉硬化。 部分肾单位纤维化和玻变—肾表面凹陷 残存的肾单位代偿扩张--肾表面突起。 肉眼：原发性颗粒性固缩肾 双侧 小 轻 硬 表面弥漫的细颗粒状 切面 皮质变薄 (与动脉粥样硬化肾比较) 临床 肾功能减退 （3）脑： 脑水肿 头晕 头痛 眼花 呕吐 脑软化 多 小 ( 微梗死), 胶质修复 脑出血 最严重 常见死亡原因 出血区脑组织破坏 囊腔状 部位 豆纹动脉 基底节 内囊 可破入侧脑室 表现: 失语 昏迷 偏瘫 死亡 高血压脑病 血管病变及痉挛 血压骤升