第二十一章 结核1.pptVIP

六 肺外器官结核 感染途径 原发性（多） — 血道 — 潜伏 — 发病 例外：淋巴结结核 肠结核 皮肤结核 （一）肠结核 原发性（牛奶）肠原发综合症 继发性（痰） 部位 全肠段 回盲部 1 淋巴组织 2 食物与TB 分型 溃疡型 多见 腔面 浅 坏死 + 肉芽 浆膜 灰白小结节 方向 影响 增生型 少见 息肉 厚 纤维 包块（鉴别） （二）结核性腹膜炎 发生 多继发（肠TB 肠系膜TB） 分型 湿型 特点 腹膜：大量结核结节 腹腔：腹水 临床 腹痛 腹胀 腹泻 中毒症状 干型 特点 结核结节 + 纤维素— 广泛粘连 临床 肠梗阻 腹块 腹膜增厚— 柔韧感 （三）结核性脑膜炎 发生 血源 儿童：原发性血源播散 成人：肺或 骨 泌尿道结核血道播散 病变 部位 脑底 蛛网膜下腔 肉眼 镜下 M L 类上皮细胞 干酪样坏死 转归 脑膜脑炎 闭塞性血管内膜炎— 多发性脑软化— 偏瘫 渗出物机化— 蛛网膜粘连— 脑积水 临床 颅内压增高（头痛 呕吐） 意识障碍 脑疝 （四）泌尿生殖系统结核 1 肾结核 发生 血源播散 发展 皮髓交界处，乳头 — 干酪样坏死—肾盂（空洞） — 输尿管 — 膀胱 临床 血尿 脓尿 尿频 尿急 尿痛 2 生殖系统结核 男性：泌尿道—尿道— 精囊 前列腺 — 输精管 附睾 睾丸 女性：血道 淋巴道 直接蔓延 部位 输卵管 宫内膜 卵巢 临床 不孕 （五）骨 关节结核 1 骨结核 发生 血源 部位 椎骨（T10—L2） 指骨 长骨骨骺（股骨下，胫骨上） 病变（椎骨） 椎体干酪样坏死 — 椎间盘 — 楔形（驼背） — 软组织 — 冷脓肿— 窦道 2 关节结核 发生 骨结核蔓延 病变 干骺端 — 关节软骨 滑膜 — 关节腔内渗出物 影响 关节鼠 强直 窦道 （五）淋巴结结核 发生 肺门淋巴结— 淋巴道 部位 颈（累疬） 支气管 肠系膜 病变 成群 包块 窦道 结核结节 干酪样坏死 结核病小结 1、基本病变 诊断依据 2、原发性 原发综合征 3、继发性 局灶型 浸润型 慢纤空 干酪样 结核球 胸膜炎 4、肺外 肠 腹膜 脑膜 肾 生殖 骨 关节 淋巴结 名词概念 结核结节 干酪样坏死 原发综合征 干酪样肺炎 粟粒性结核 慢纤空 结核球 冷脓肿 * * * *