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2.传染源：病人及中间宿主 猪的感染率100%，马90%以上，为本病的重要传染源 3.传播媒介：库蚊最常见，也是病毒的长期宿主 在自然界，其循环规律为：动物－蚊－动物 4.机制：病毒→神经元细胞表面有膜抗原结合→激发体液免疫和细胞免疫→神经细胞损害 *  二、病理变化 部位 病变主要广泛累及脑实质， 以大脑皮质、基底核、视丘最为严重，小脑皮质、丘脑及桥脑次之， 脊髓病变最轻（常仅限于颈段脊髓） * 1. 肉眼观察 软脑膜充血﹑水肿，脑回增宽﹑脑沟变浅 切面：顶叶及丘脑见粟粒或针尖大的软化灶 * 2. 镜下 （1）脑血管改变和炎症反应 ①血管高度扩张充血，有时可见小出血灶 ②血管周围间隙增宽，淋巴细胞袖套反应 * （2）神经细胞变性坏死 ①轻者神经细胞Nissl小体溶解、消失，重者 神经细胞坏死 ②神经细胞卫星现象 ③噬神经细胞现象 * （3）软化灶形成 神经组织坏死、液化，形成镂空筛网状 透明软化灶 原因：病毒或免疫损伤；局部循环障碍 * （4）胶质细胞增生 坏死的神经细胞附近或小血管旁，小胶质增生形成胶质细胞结节 星形胶质细胞增生形成胶质瘢痕 * * 淋巴细 胞袖套 * * 神经元变性坏死 * 噬神经细胞 现象 * 噬神经细胞现象 * 神经细胞卫星现象 * * * * 三.临床病理联系 脑实质炎性损害和神经细胞广泛变性、坏死：嗜睡、昏迷 脑实质血管高度扩张充血，血管通透性增加：颅内压增高 3. 脑膜有不同程度的反应性炎症：脑膜刺激症状和脑脊液中细胞数增多的现象 * 四、预后 多数治疗后痊愈 少数留下后遗症： 病变严重者： * 流行性脑膜炎与流行性乙型脑炎的异同点 流行性脑膜炎 流行性乙型脑炎 共同点 病因 生物性病原因子 生物性病原因子 病变部位 中枢神经系统 中枢神经系统 病变特点 炎症 炎症 发病机制 机体免疫功能低下 机体免疫功能低下 不同点 病因 脑膜炎双球菌 乙型脑炎病毒 传染途径 以呼吸道为主 以带病毒的蚊虫叮人为主 临床表现 A.颅内压增高；B.脑膜刺激症状；C.脑脊液改变 A.嗜睡和昏迷；B.脑神经麻痹 病变部位 主要在脑脊膜和蛛网膜下腔 主要在中枢神经系统灰质，以大脑皮质及基底核、视丘最严重 病变 脑脊膜的化脓性炎症 大体观察为脑镂空的筛状软化；组织学改变为A.脑筛状软化；B.神经细胞变性、坏死，卫星现象和噬神经细胞现象；C.以淋巴细胞浸润为主的血管套；D.小胶质细胞增生、胶质结节。 * 中枢神经系统感染性疾病 李 丹 重庆医科大学病理学教研室 2014-6 * 4.流行性脑脊髓膜炎 （1)病理变化（2)临床病理联系 5.流行性乙型脑炎 （1)病理变化（2)临床病理联系 * 细菌性感染疾病 流行性脑脊髓膜炎 脑脓肿 病毒性感染疾病 流行性乙型脑炎 海绵状脑病 * 1、概念 是由脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎。多为散发性，在冬春季可引起流行，称为流行性脑膜炎（流脑）。患者多为儿童及青少年。临床上可出现发热、头痛、呕吐、皮肤淤点（斑），脑膜刺激症状(颈项强直)，部分患者可出现中毒性休克 一、流行性脑脊髓膜炎 （epidemic cerebrospinal meningitis） * ２、病因及发病机制 病因 脑膜炎双球菌 * 脑膜炎双球菌 经呼吸道入人体 不发病或 局部轻度炎症 （抵抗力强） 菌血症或败血症 脑脊膜化脓性炎(化脓菌在蛛网膜下腔迅速繁殖、播散) * 3、病理变化 按病情进展可分为三期 1.上呼吸道感染期：潜伏期2-4天，持续１－２天，出现呼吸道感染症状。 2.败血症期：①患者皮肤、粘膜出现瘀斑，②血培养阳性，③因内毒素的作用，患者可有高热、头痛、呕吐及外周血中性粒细胞增高等表现。 3.脑膜炎症期：此期的特征性病变是脑脊髓膜的化脓性炎症。 * 1) 肉眼检查 脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满脓性渗出物（早期以中性白细胞为主，后期 渗出物 含 较 多 纤 维素﹑单核巨噬细胞）, 脑 沟 变 浅，被 脓 性 物 覆 盖，脑室不同程度扩张  * *  * * 2) 镜下 ⑴蛛网膜血管高度扩张充血