24例难治性支厚体肺炎临床分析.DOC

24例难治性支原体肺炎临床分析 周智曌 张 峰 杨凌示范区医院儿科 （陕西.杨凌 712100） 摘要： 目的 了解难治性支原体肺炎的发病特点，提高诊断和治疗水平。方法 回顾性分析24例难治性支原体肺炎的临床特点。结果 本组难治性支原体肺炎4例（17%）以长期低热阵发性咳嗽为主症，在外误诊为肺结核，病情迁延；７例（28%）婴幼儿起病急，咳嗽、喘气为主，并很快地出现呼吸困难及发热；5例（22%）阵发性干咳咽部发痒，胸闷为主症，因治疗不完善而病情反复发作；8例（33%）以发热、咳嗽为主症，在外按支原体肺炎治疗效果不佳。结论 难治性支原体肺炎病情重或病程迁延，肺内外并发症及合并症多，易发生混合感染，或对红霉素类抗生素耐药，给临床诊断和治疗带来困难，应引起临床重视。 关键词：支原体肺炎； 难治 支原体（MP）是引起成人、儿童肺炎常见病因之一，近年来发病率呈上升趋势，愈来愈多的证据表明，儿童肺炎支原体肺炎与成人差异很大，表现为重症多，肺外脏器受累者多，转为慢性或难治性肺炎或闭塞性毛细支气管炎者多[1]。且难治性MP肺炎由于病情重或病程迁延，肺内外并发症和合并症多，易发生混合感染，或对红霉素类抗生素耐药，给临床诊断和治疗带来一定困难，现将本院2008.1—2009.1收治的24例难治性MP肺炎病例的临床资料回顾分析如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 难治性MP肺炎24例均符合以下诊断标准:①误诊误治,混合感染导致病程迁延,病情复杂.②病情重、发病急，肺内外并发症及合并症多且复杂。③对红霉素类抗生素耐药。其中男14例、女10例， 2~3岁为18例，病程在14天至6个月左右。 1.2 检测方法 利用酶联免疫的吸附法（ELISA）检测，血清特异性MP-IgM抗体，同时做血常规，血沉测定，胸部X线摄片，1例患者做了肺部CT 2．结果 2.1 24例血清特异性MP-IgM抗体均为阳性，血常规，白细胞计数正常15例，5例出现类白血病反应； 24例中血沉增快为15例，平均为20mm/h；轻度贫血8例，平均110g/l；血小板均低于正常。 2.2 临床表现 4例（17%）患者起病缓慢，发病至就诊时间1月，以长期低热阵发性咳嗽为主，在外院按肺门淋巴结结核治疗；7例（28%）患儿起病急，起病至就诊时间平均4天，以咳嗽、喘息、呼吸困难为主，病情进展快，于起病后第3天出现呼吸困难和发热，热型不规则，发热时间3—12天；5例（22%）发病至就诊时间2个月左右，以阵发性干咳，胸闷咽部发痒为主症，以咳嗽变异性哮喘长期治疗；8例（33%）患儿发病至就诊时间14天左右，以发热伴阵发性咳嗽为主症，经验性应用大环内酯类抗生素治疗后症状减轻不明显。 2.3 并发症及合并症 4例（17%）出现心肌受损及循环充血表现，心率增快，心音低；心电图2例ST-T改变，1例窦性心率不齐，心肌酶谱示AST、CK-MB、LDH升高；3例（12%）出现嗜睡，烦躁，精神萎糜，抽搐等神经系统症状；4例（17%）出现恶心呕吐、乏力等肝脏损害；5例（20%）合并营养不良。 2.4 胸部X线摄片检查 弥散性肺间质改变7例；轻度肺气肿5例；肺门淋巴结肿大5；大叶性或节段性肺炎7例；2例右下肺可见椭圆形实质性阴影，经肺部CT检查示局限性节段性炎症。 3 讨论 3.1 难治性MP肺炎的临床特点 MP肺炎一般起病慢，可有发热，热型不定，持续时间长，持久而剧烈咳嗽突出。而难治性MP肺炎定义目前尚无定论。初步定义为：经大环内酯类抗生素治疗效果不佳（单用大环内酯类抗生素治疗一周左右病情未见好转），病情重，或出现严重肺外并发症；病程长超过3-4周仍迁延不愈[2、3]。本组4例（17%）患儿长期低热，阵发性咳嗽为主要表现，胸部拍片示双侧肺门淋巴结肿大，血沉轻度升高，在院外长期以肺门淋巴结结核治疗而致病程迁延，这与MP肺炎与原发综合征有时十分相似有关。必要时可检测病原体或给予诊断性治疗；7例（28%）均为婴幼儿患者，以发病急，病情重，迅速出现呼吸困难及喘息而导致心力衰竭，这与婴幼儿支气管、气管较成人狭窄，粘膜柔软，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹性组织，纤毛运动较差， 不能有效地清除吸入的微生物，不仅易于感染且易致呼吸道阻塞，故易引起喘息及呼吸困难，有报道[4]纤维支气管镜下肺炎支原体肺炎的主要特点是支气管粘膜充血水肿，粘性分泌物附着，部分肺段通气不畅，管腔开口狭窄等表现，这些改变与MP感染导致的病理改变有关。也与部分患儿合并营养不良，严重贫血及免疫功能低下有关。有些患儿出现心脏、神经系统肝脏等肺外症状。其发病机制可能与心、肺、脑、肝、肾和平滑肌上皮存在着自身抗体、故感染肺炎支原体可出现多种血清学反应[5]即MP引起的感染免疫反应；5例（22%）长期以阵发性干咳，咽部发痒、胸闷