第二十一章 结核.pptVIP

第五节 结核病tuberculosis 一 概述 结核杆菌— 慢性肉芽肿性疾病 传染病 全身各脏器，以肺最多见 病变特点：结核结节 干酪样坏死 发病：高发病 高死亡 — 下降 —— 上升 （耐药 AIDS） 二 病因和发病机制 1 病因 结核杆菌 (人型 牛型 鸟型-AIDS继发) 厚荚膜 — 抵抗力 细菌壁含大量分枝菌酸—抗酸染色 2 传播途径 主要：呼吸道 另：消化道 皮肤伤口 3 发病机制 逃脱M杀伤 + 机体变态反应 （1）TB （2）机体反应 免疫反应（细胞免疫为主）+ 变态反应（Ⅳ型） — 组织破坏和机体抵抗修复的基础 效应细胞：M 初次接触：非特异反应 M吞噬TB 细胞内繁殖 — M 死亡 又感染M 抗原— 致敏T—细胞免疫 致敏T A 细胞因子（MCF MIF MAF等） — M 趋向TB，局限病灶 B CD4：IFN-γ—激活M — 杀灭胞内菌 TNF— M集聚活化转化 — 肉芽肿 CD8：溶解被感染的M，杀菌 M溶解 + TB磷脂— 抑制蛋白水解酶 — 干酪样坏死 三 基本病变 性质 特殊炎症 特征 结核结节 + 干酪样坏死 1 渗出为主 发生: 早期， 抵抗力低 菌多 毒力强 或 浆膜 滑膜 脑膜等处 病变：浆液 纤维素 N— M TB 可完全吸收或转化为增生或坏死为主 2 增生为主 特征： 结核结节 发生：机体免疫力强，菌少，毒力低。 结核结节（tubercle)： 类上皮细胞 + 郎罕氏多核巨细胞 + 淋巴细胞 + 干酪样坏死 类上皮细胞：吞噬能力低 但分泌化学物质杀菌 结核结节可融合成粟粒大小，灰白色。 结核病的病理学诊断依据 可向渗出或坏死转化。 3 变质为主 特征：干酪样坏死 发生：抵抗力低，变态反应强； 菌多，毒力强时。 脂质多 — 淡黄色，质细，奶酪样。 诊断意义。 干酪样坏死： 含TB + 抑制酶活性物（低氧 低PH 高脂肪酸） — 不自溶 不排出 伴N M浸润 — 释放大量水解酶— 液化 液化 — 排出 — TB大量繁殖 — 播散 四 基本病变转化规律 1 愈复 溶解吸收 纤维化、包裹、钙化 2 恶化 浸润进展 溶解播散：空洞 支气管 淋巴道 血管 五 肺结核病 （一）原发性肺结核病 条件 首次感染 发病 儿童 或免疫功能严重抑制的成年人可多次发生 特点 原发灶 + 淋巴管炎 +肺门淋巴结 原发综合征 X光 哑铃形 原发灶：部位 多右肺 上叶下 下叶上 近胸膜 大小 1-1.5cm 临床 转归 痊愈 播散 淋巴道 气管分叉 气管旁 纵隔 锁骨上下 颈 阻塞逆流：腋下 腹股沟 肠系膜 支气管 空洞 干酪样肺炎 血道 全身粟粒性结核病（肺静脉分支） 肺粟粒性结核病（全身或单独— 大静脉） 肺外器官结核病 （二）继发性肺结核病 条件 再次（再感染 复燃） 免疫力 变态反应 发病 成人 特点 1 肺尖 血流差 通气差 2 变态反应 —