20、卵巢肿瘤.ppt

概 述 summary 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。死亡率占第一位。 卵巢组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位，有良性，交界性，恶性之分。 位于盆腔深部不易发现，至今缺乏有效的早期诊断方法，5年存活率较低，25-30%左右。 组织学分类 (WHO,1973) 体腔上皮来源的肿瘤（50—70%） 生殖细胞肿瘤（20—40%） 性索间质肿瘤（5%） 转移性肿瘤（5—10%） 发病的高危因素 遗传和家族因素 约10%的卵巢恶性肿瘤患者具有遗传异常。 内分泌因素 未孕妇女发病多。 环境因素 工业发达国家发病率高。 病理 —— 卵巢上皮性肿瘤 ----好发年龄30~60岁---- 浆液性囊腺瘤 （serous cystadenoma） 良性 交界性 浆液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤 （mucinous cystadenoma） 良性 交界性 粘液性囊腺癌 卵巢内膜样肿瘤 （endometrioid tumor） 良性 交界性 卵巢内膜样癌 病理 —— 卵巢生殖细胞肿瘤 ----好发于青少年，恶性度高---- 畸胎瘤 teratoma 成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性 未成熟畸胎瘤：恶性 无性细胞瘤 dysgerminaoma 中等恶性，对放疗特别敏感 内胚窦瘤（卵黄囊瘤）endodermal sinus tumor 高度恶性、标志物 AFP 成熟畸胎瘤 无性细胞瘤--------对放化疗高度敏感，预后很好！ 又称卵黄囊瘤:肿瘤较大，切面部分囊性，组织质脆，如豆腐脑状，有出血坏死区。 病理 —— 卵巢性索间质肿瘤 ---- 功能性卵巢肿瘤 ---- 颗粒细胞瘤：低度恶性、分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素 纤维瘤：良性、实性 Meigs syndrome 梅格斯综合征 支持细胞—间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）： 多为良性，分泌男性激素 纤维瘤 睾丸母细胞瘤 病理 —— 卵巢转移性肿瘤 常由胃肠、乳腺、生殖道、泌尿道转移。 Krukenberg tumor （库肯勃瘤) 库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌； 原发胃肠道； 双侧性，肾形，实性。 多伴腹水，预后极差。 转移途径 转移特点： 外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。 转移途径： 直接蔓延及腹腔种植； 淋巴转移 (髂内、髂外、髂总、腹主动脉旁、腹股沟)； 血行转移。 临床表现 —— 良性肿瘤 发展缓慢，早期小无症状； 妇科检查：摸到肿物，表面光滑、活动好； 肿物长大腹部隆起，并出现压迫症状。 —— 恶性肿瘤 早期无症状，妇科检查偶然发现； 症状为腹胀、腹痛、腹部肿块、腹水，晚期恶病质；功能性肿瘤可出现激素过多症状； 三合诊检查：散在结节、肿块固定、表面不平、常伴腹水。 并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变 蒂扭转----10% 好发于瘤蒂长、中等大、活动良好、重心偏于一侧的肿瘤如皮样囊肿； 扭转瘤蒂：骨盆漏斗韧带，卵巢固有韧带，输卵管； 典型症状：突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张； 处理：立即手术切除。 诊 断 病史及临床表现 辅助检查: 超声检查 影像学检查 细胞学检查 腹腔镜检查 肿瘤标志物：CA125、AFP、HCG、性激素 诊 断 CA-125 目前卵巢上皮癌最好的标记物 阳性率与FIGO分期有关：Ⅰ期50%、Ⅱ期70%、Ⅲ期91%、Ⅳ期98% 90%以上患者CA-125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，尤其对浆液性腺癌更具有特异性 假阳性 正常绝经前妇女、妊娠、良性疾病、非卵巢恶性肿瘤 诊 断 AFP---卵黄囊瘤、未成熟性畸胎瘤、胚胎性癌 NSE（神经元烯醇化酶）---未成熟性畸胎瘤 HCG---原发性卵巢绒癌 性激素 ---颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤分泌雌激素，睾丸母细胞瘤分泌雄激素 鉴别诊断 卵巢良恶性肿瘤的鉴别 鉴别诊断 良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水 恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤 治 疗 良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗。