异常脉搏的观察及护理.PPT

* 图8-10常用诊脉部位 * * * 图8-11 桡动脉测量法 图8-12脉搏短绌测量法 * * 表8-4 正常和异常呼吸 * 图片8－4 正常和异常呼吸 * 图8-19正常和异常呼吸 * 图8-19正常和异常呼吸 * 图8-19正常和异常呼吸 * 图8-20测量呼吸 （二）正常呼吸及生理变化★ 1、正常呼吸 频率16～20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力 呼吸与脉搏比为1:4 男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主 2、生理变化 年龄：年龄越小呼吸频率越快 性别：女性比男性稍快 活动：剧烈运动呼吸加深加快； 休息和睡眠时呼吸减慢 情绪 血压：血压升高呼吸减慢减弱； 血压降低呼吸加快加强 环境 （一） 异常呼吸的评估 频率异常 深度异常 节律异常 声音异常 形态异常 呼吸困难 二、异常呼吸的评估及护理 1、频率异常★ （1）呼吸过速 (气促) 特点：呼吸频率＞24 次/分 见于发热、疼痛、甲亢 体温每升高1℃，呼吸频率增加3～4次/分 （2）呼吸过缓 特点：呼吸频率＜12次/分 见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒 2、深度异常★ （1）深度呼吸 又称库斯莫氏呼吸 特点：深而规则的大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒 （2）浅快呼吸 特点：浅表而不规则 见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者 3、节律异常★ （1）潮式呼吸 又称陈-施 呼吸 特点：浅慢－深快－浅慢－暂停，周而复始 见于中枢神经系统疾病 （2）间断呼吸 又称毕奥氏呼吸 特点：呼吸和呼吸暂停现象交替出现 4、声音异常 蝉鸣样呼吸 特点：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音调 见于喉头水肿、喉头异物 鼾声呼吸 特点：呼吸时发生一种粗大的鼾声 见于昏迷者 5、形态异常 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 见于肺、胸膜或胸壁疾病 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强 见于腹部疾病 6、呼吸困难★ 常见的症状及体征 主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常 吸气性呼吸困难 特点：吸气显著困难，有明显的三凹征 见于气管阻塞、异物、喉头水肿 呼气性呼吸困难 特点：呼气费力 见于支气管哮喘、 阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难 特点：吸气、呼气均感费力 见于广泛性肺部疾病 胸骨上窝 锁 骨上窝 肋间隙 三 凹 征 （二）异常呼吸的护理 提供舒适环境 加强观察 提供营养和水分 吸氧 心理护理 健康教育 【目的】 【评估】 【计划】 三、呼 吸 的 测 量 判断呼吸有无异常 动态监测呼吸变化，了解患者呼吸 功能 协助诊断 病人准备 操作者准备 用物准备 环境准备 体位：舒适 方法：护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状， 眼睛观察患者胸部或腹部的起伏 观察：呼吸频率、深度、节律、音响、形态 、有无呼吸困难 计数：常脉搏测30秒, 乘以2；异常者测1分钟 记录 实施 * * * * * * * * * * * * * * 情境四 危重患者病情观察及抢救的护理 任务一 监测和记录生命体征 子任务二 脉搏、呼吸的观察与护理，学会脉搏、呼吸测量法 教学内容 掌握正常脉搏及生理变化 熟悉异常脉搏观察与护理 掌握正确测量病人脉搏的操作方法 掌握正常呼吸及生理变化 熟悉异常脉搏观察与护理 掌握正确测量病人呼吸的操作方法 教学目标 第二节 脉搏的观察与护理 脉搏 在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为脉搏(pulse)。 （一）脉搏的产生 窦房结的自律细胞 兴奋冲动 心脏收缩 左心室 主动脉 动脉压力增加 动脉管壁扩张 心脏舒张 动脉管壁弹性回缩 动脉管壁随心脏的舒缩而出现周期性的 起伏搏动形成动脉搏动 一、正常脉搏及生理变化 （二）脉搏的生理变化 1、脉率 2、脉律 3、脉搏的强弱 4、动脉壁的情况 1、脉 率★ 即每分钟脉搏搏动的次数 正常情况下脉率与心率一致 成人为60-100次/分 与呼吸的比例为4：1 年龄：年龄越小，P 越快,老人除外。 性别：女性 男性。 体形：细高身材 矮壮。 情绪、活动 其它 影响脉率因素 2、脉 律(pulse rhythm) 指脉搏的节律性 　　反应了左心室的收缩情况 正常的脉搏搏动均匀规则 　间隔时间相等 3、脉 搏 的 强 弱 指触诊时血液流经血管的一种感觉 取决于动脉的充盈度和周围血管的阻力 正常的脉搏