第十五章排泄的需要 壹大肠的解剖生理 一、解剖构造︰大肠位于消化 .DOC

第十五章排泄的需要 壹.大腸的解剖生理 一、解剖構造︰大腸位於消化道的末端，直徑約 6.25 公分，長度約 1.5 公尺，起始於右髂窩的盲腸，終止於肛門處。 (一)盲腸(cecum)：為構成大腸的最前段，與升結腸相連，長約 6 -8公分。在盲腸與迴腸交接處有一迴盲瓣(或稱迴盲括約肌)，可防止消化後的廢物回流。盲腸的後下方附著有一卷曲的管子稱為闌尾，長約 10 公分。 (二)結腸(colon)：依身體的走向，可分為升、橫、降及乙狀結腸等四個部位，可吸收食糜中的水分及電解質。 (三)直腸(rectum)：是消化道的最後一段，長約 20 公分，位於薦骨與尾骨之前，乙狀結腸及肛門之間。 (四)肛門(anus)：位於直腸末端，長約 2~3 公分，肛門內括約肌屬於平滑肌，受自主神經所支配，為不隨意控制；肛門外括約肌屬於骨骼肌(橫紋肌)，受薦神經(S2~S4)控制，可隨意志控制。 二、生理功能 (一)分泌：大腸壁的黏膜層可分泌不含消化酶的黏液，具有潤滑的功能且避免腸壁受損。大腸內的細菌可將殘留的碳水化合物發酵，並釋出氫、二氧化碳及甲烷，是使結腸內脹氣的原因。胺基酸則被分解成吲哚(indole)、糞臭素(skatole)、硫化氫(H2S)。此外，人體所需的幾種維生素B 及 K，也都是藉由細菌作用而在大腸內合成。吸收Na+與Cl-，釋出K+。 (二)吸收：大腸的主要功能是吸收水分，每日約可吸收 2500 ml 的水分及電解質(如:氯、鈉等)。食糜在大腸內停留 3～10 小時後，變成固體或半固體，稱為糞便。 (三)運動：大腸產生機械性運動，分別敘述如下： 1.腸袋攪拌運動：當食糜進到結腸而擴張，當擴張到一定程度時，結腸壁開始收縮，並將其內容物擠向另一個結腸袋。 2.蠕動：利用平滑肌(環肌及縱肌)的收縮將內容物往前推送，速度緩慢，每分鐘約 3～12 次的蠕動波。 3.團塊運動(mass movement)：起源於橫結腸中段強烈地環狀收縮，將結腸內容物推向乙狀結腸和直腸，直腸壁被擴張時，引發副交感神經排便反射，此即為直腸反射，通常在進餐時或進餐後 30 分鐘發生，因此，一天約發生 3～4 次，每次持續約 10～30 分鐘。團塊運動產生的原因如下： (1)胃結腸反射：當食糜進入胃後，胃壁受膨脹，刺激副交感神經引發團塊運動，常發生於進餐時或進餐後不久，早餐後最明顯。 (2)十二指腸結腸反射：食物攝入後約半個小時會進入十二指腸，腸壁膨脹引發團塊運動。 三、排便反射 (一)、排便作用:團塊運動→糞便推入直腸→直腸壁擴張(壓力50～55 mmHg )→刺激排便中樞(薦神經 S2～S4) →肛門內括約肌鬆弛而引起便意，而大腦控制外括約肌放鬆→腹肌收縮，腹壓上升→糞便排出。如圖15-3。 (二)、嬰兒的排便反射是直腸自動排空，並不受肛門外括約肌的隨意控制。 四、糞便的性質 糞便(feces)內含物包括1/4 的食物殘渣、消化酶、脫落的黏膜細胞、消化道產物(如:膽色素、黏液) 、分解產物及非致病菌(3/4為大腸桿菌) . 貳.影響排便的因素 (一)年齡:嬰兒期的無法控制排便，不受肛門外括約肌的隨意控制，直到幼兒期(2～3 歲)，其神經系統發展完成，方能隨意的控制排便動作。老年人因平日的活動量減少，腸胃蠕動變慢，故容易形成便秘。 (二)飲食:食物中纖維質的含量多(因易產氣擴張腸壁，而增加腸蠕動)；產氣性食物如：洋蔥、高麗菜、花椰菜及豆類等；患有乳糖不耐症，故腸道對牛奶及乳製品消化不良而形成腹瀉，而高脂食品或油炸類食物因易產生飽脹感。 (三)液體的攝取:成人每日應攝取 2000～2500 ml 的液體。 (四)活動量:長期臥床或缺乏活動量導致腹肌及骨盆肌軟弱無力，在排便的過程中因無法增加腹內壓力和控制肛門外括約肌而形成便秘的問題。 ?(五)心理因素:處於壓力及激動情緒，常會引發腸道蠕動加快，有腹瀉的情形; 在憂鬱的情況下，進食及活動量減少，腸胃蠕動變慢易形成便秘。 (六)手術及麻醉 手術使用的麻醉藥物可能導致結腸蠕動減慢或停止。有些腸道手術導致的麻痺性腸阻塞，可能會持續 24～48 小時，須等到腸蠕動恢復始可進食；如腹部手術傷口疼痛而不敢用力致排便造成便秘。 (七)藥物 麻醉性止痛劑 codeine 及 morphine 會使腸蠕動減緩，易形成便秘；鐵劑使糞便變黑且硬；制酸劑，如含鋁(Alugel)成分導致便秘，長期口服抗生素，含鎂(Mgo)成分導致腹瀉。 (八)診斷性檢查 如乙狀結腸鏡檢(sigmoidoscopy)在檢查前需禁食及做腸道準備；而腸胃道攝影(GI series)在灌入鋇劑後，極可能因鋇劑嵌塞在結腸中，引起糞便嵌塞的問題。 參.護理評估 護理人員可藉由護理史的收集、身體評估、糞便特性、實驗室檢查及診斷性檢查，確認個案現存或潛在的健康問題，提供適切的護