感染关节的翻修..pptVIP

* 南方医科大学南方医院骨科zhanjunshi@ 关节置换术后深部感染的治疗 南方医科大学南方医院骨科 史占军 四类方法：关节融合、单纯抗生素的使用、保留假体的清创术、假体取出翻修 关节融合控制感染的可靠性最强，将来可以从新安装人工关节，缺点是患肢短缩，行动不便，将来安装人工关节困难 单纯使用抗生素适应症： 1.术后早期低毒且对抗生素敏感的细菌感染，对很多患者不能彻底消除感染，一般不可取。6年随访感染复发率为90％ 2.手术风险太大甚至会导致死亡，取出假体比保留假体结果更糟糕，此时的治疗是控制而不是治愈感染，可能需要终身使用抗生素，即便如此感染也可能会复发或更严重 保留假体的清创：适用于早期感染、病程短、细菌对使用的抗生素敏感。彻底清除血肿及感染组织，需要使用很长时间的抗生素。6年随访随访，42例感染复发率为86％，结果令人不满意。如果感染超过2周，应该考虑翻修 一期翻修 方法：取出假体、彻底清创、使用抗生素、植入含抗生素骨水泥假体 优点：节省费用以及时间，但需要术前明确感染菌的耐药性，成功率约为77％ 也有报道8～10年的成功率为84％～92％ 问题：越来越多的细菌耐药，不再适合做一期翻修，非骨水泥翻修的长期结果不详 二期翻修： 手术要点：取出假体，彻底清创，放置临时含敏感抗生素的假体或填充物，抗生素使用6周，三个月后感染指标正常之后永久性非骨水泥假体植入 二期手术前如果关