近十年妇产科手术常见副损伤原因变化 - 实用中西医结合临床.DOCVIP

浅析近十年妇产科手术常见副损伤原因变化 张一琼 黄佩文# （南昌大学第一附属医院妇产科 江西南昌330006） 摘要：目的：通过分析不同年代妇产科手术常见副损伤的发生特点，找出近年来妇产科手术常见副损伤的原因，以供临床指导。方法：回顾性分析我院2006~2015年妇产科手术常见副损伤（主要有输尿管瘘、膀胱瘘、肠损伤和切口感染）病人的临床资料，研究近十年妇产科手术常见副损伤原因变化。结果：2006~2010年造成膀胱瘘的原因主要为会阴侧切术，输尿管瘘的原因主要为广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术；2011~2015年造成膀胱瘘的原因主要为腹腔镜全子宫切除术，造成输尿管瘘的原因主要为腹腔镜全子宫切除术；2006~2010年和2011~2015年肠损伤及切口感染差异无统计学意义。结论：随着我院腹腔镜的开展，开腹手术造成的损伤已明显下降，腹腔镜手术已成为造成妇科手术副损伤的主要原因。 关键词：妇产科手术；副损伤；原因 中图分类号：R713 文献标识码：B 妇产科手术常并发一些副损伤，这些副损伤一旦发生，将严重影响患者的生活质量。本文回顾性分析我院2006~2015年妇产科手术常见副损伤（主要有输尿管瘘、膀胱瘘、肠损伤和切口感染）病人的临床资料，探讨副损伤的原因及预后。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院2006~2015年妇产科手术常见副损伤病人的临床资料，共150例，年龄18~70岁，中位年龄47岁。A组为2006~2010年的副损伤患者资料70例（其中膀胱瘘32例、输尿管瘘14例、切口感染19例、肠损伤5例），B组为2011~2015年的副损伤患者资料80例（其中膀胱瘘26例、输尿管瘘30例、切口感染20例、肠损伤4例）。 1.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，应用卡方检验，P＜0.05则具有统计学意义。主要比较两组常见副损伤的原因构成比。 2 结果 2.1 两组不同方式手术副损伤比较 见表1。卡方检验结果示：A组与B组膀胱瘘的构成比，P=0.0180.05；输尿管瘘的构成比，P＜0.05；肠损伤的的构成比，P＞0.05；切口感染的构成比，P＞0.05。 表1 A组与B组不同手术方式副损伤比较[例（%）] 手术方式 A组（n=70） B组（n=80） 膀胱瘘 输尿管瘘 肠损伤 切口感染 膀胱瘘 输尿管瘘 肠损伤 切口感染 n 会阴侧切术 32 13（40.6） 14 0（0.0) 5 1（20.0） 19 1（5.3） 26 4（15.4) 30 0（0.0） 4 1（25.0） 20 0（0.0） 剖宫产 4（12.5） 1(7.1) 0（0.0) 7(36.8) 4（15.4) 0（0.0) 0（0.0） 6（30.0） 经腹全子宫切除术 8（25.0) 3(21.4) 1（20.0） 3（15.8） 3（11.5） 2（6.7） 1（25.0） 3（15.0） 广泛全子宫切除术+盆扫 3（9.3) 8(57.1) 2（40.0） 8(43.1) 2（7.7) 5（16.7) 1（25.0) 11（55.0） 腹腔镜全子宫切除术 4（12.5） 2（14.3） 1（20.0） 0（0.0） 13（46.5） 23（76.7） 1（25.0） 0（0.0） 2.2 副损伤处理结果 A组患者膀胱瘘3例于术中发现膀胱瘘后及时行修补术后成功，26例于术后3个月行膀胱瘘修补术成功，2例转上级医院治疗，1例行2次修补术后成功。输尿管瘘14例，主要为广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术造成的输尿管瘘，其中7例行输尿管膀胱再植术后成功，6例行双J管置入术后自愈，1例行输尿管瘘修补术后成功。肠损伤5例，其中4例行肠损伤修补术后成功，1例予禁食、营养直肠和全身使用抗生素后自愈。切口感染16例，予切口换药和清创缝合治疗后均治愈。B组患者中膀胱瘘1例行尿瘘修补术+膀胱造瘘术成功，1例行输尿管膀胱再植术后治愈，20例于术后3个月行膀胱瘘修补术成功，4例于术中灌注美兰发现后及时修补后成功。输尿管瘘30例，其中2例行经皮肾穿刺造瘘术成功，21例行输尿管双J管置入术后自愈，6例行输尿管膀胱再植术成功，1例转入外院治疗。肠损伤4例，均行修补术后成功。切口感染20例，行多次切口换药和清创缝合治疗后均治愈。 3 讨论 有文献报道，在妇科手术中子宫手术导致的泌尿系统损伤发生率明显高于非子宫手术[1]。我院于1998年开展腹腔镜手术，近几年腹腔镜手术已成主导地位，2010年腹腔镜全子宫切除术有50例，经腹全子宫切除术有378例，广泛全子宫切除术+盆扫有102例