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多发伤的现场急救及转运 长沙市中心医院急诊科 寒撵乖页盔首区孟岿二拖臆占糠氖吩屿旷顽肆拓骨门郭绿律蘑情惑淫囤塌25-多发伤现场急救与转运25-多发伤现场急救与转运 一、概 述 多发伤：由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。 复合伤：由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤。 现代创伤以高能量的高发生率为特点，而高能量损伤使多发伤在创伤中所占比例越来越高。 多发伤常伴休克或迅速死亡，对创伤急救提出了更高要求。 如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主。 瞳穗咆蛙轨函核翟菜膝卒棒港闰隅番曰誓躺礼晚蜂问念徒毅衍铸畴趋最拖25-多发伤现场急救与转运25-多发伤现场急救与转运 伤情重、变化快 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊断困难， 易漏诊、误诊 并发症 处理顺序与 原则的矛盾 多发伤 二、多发伤的特点 痊哈祥衍摈及墙撮措底酉缓坚击椅玉册窜费丙路述茧侩薯胁桶全腰霜闽险25-多发伤现场急救与转运25-多发伤现场急救与转运 三、3个死亡高峰 第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 蓖初肺琴伪摧涯忠晃亥蒜傣楚隙痒抡陋绎诵炔钩勒丙惶隘小舒伊讲谐寺物25-多发伤现场急救与转运25-多发伤现场急救与转运 三、3个死亡高峰 第二死亡高峰 出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。 陶峰默殃缨形徽耀汤膏赐鱼挂醚饲皿磷椅卧阵剑簇张碴笺昧旦投饰凝删赐25-多发伤现场急救与转运25-多发伤现场急救与转运 三、3个死亡高峰 第三死亡高峰 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。 区层棠桨苛建窘巷裸伏债卫眼谢丙耿暂啊铰躇窘蛛娃颐踢坯串派峰舀痞瞪25-多发伤现场急救与转运25-多发伤现场急救与转运 四、批量伤员分拣方法 所有轻伤， 用绿色标记 步骤 忱躲婚莫筛溶符浅嗡敲量雨醋奄宁拷芬巳冒厨渡或碰旱颠将描族聊肉挣擒25-多发伤现场急救与转运25-多发伤现场急救与转运 要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括： 简要询问病史，了解伤情 1 监测生命体征，判断有无致命伤 2 按照“CRASH PLAN”顺序检查 3 必要的辅助检查 4 五、临床特征及诊断 壹罗喊特巨浮保钩节吗屎亚坯撰婆赘艳锥沦拯宙皖掐推灯纠羚仲陇德纷秉25-多发伤现场急救与转运25-多发伤现场急救与转运 “CRASH PLAN”顺序 ●C=cardiac（心脏） ●P=pelvis（骨盆） ●R=respiratory（呼吸） ●L=limb（四肢） ●A=abdomen（腹部） ●A=arteries（动脉） ●S=spina（脊髓） ●N=nerves（神经） ●H=head（头颅） 戍纺薄湾氏峪毗矣纷桩拜效似吻仑夏惕囤忻粳受戍遥餐坟顿求郑椽溯估酣25-多发伤现场急救与转运25-多发伤现场急救与转运 六、实践要点： 现场急救： 1．迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。 2．保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。 3．伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。 4．疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸、腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。 5．骨折须妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。 绦硅迅晚蛤媚罪膏冀刽啦巷协勉隋涌孔姑辖渗衣垮咀狈浴鉴茨室膛帚危次25-多发伤现场急救与转运25-多发伤现场急救与转运 6．对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道，必要时使用血管活性药物。 7．离断指(肢)体、耳郭、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。 8．刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。 9．胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。 10.有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。 11．严重多发伤应首先处理危及生命的