【疾研究病名】牙颌面畸形分析.PDFVIP

【疾病名】牙颌面畸形 【英文名】dento-maxillofacial deformities 【缩写】 【别名】 【ICD 号】K07.9 【概述】 由于先天性或获得性原因均可造成口腔颌面部的畸形，其临床类型多样， 治疗方法亦有所不同，牙颌面畸形(dento-maxillofacial deformities)主要系 指因颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积、形态，以及上下颌骨之间及其与颅 面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的 关系及口颌系统功能异常，外观则 表现为颌面形态异常。以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外 科学 (orthognathic surgery)，它是一门新兴的综合性边缘学科，也是口腔颌 面外科学的一个新的分支。它集口腔颌面外科学、口腔正畸学、美学、心理 学、解剖学、生理学以及围手术学、感染防治学和麻醉学等有关学科的新理 论、新进展和新技术为一体，特别是采用现代外科手术与口腔正畸治疗相结合 的方式，并应用新型专用手术器械，矫治通常用单独的正畸治疗或手术治疗均 难达到满意效果的骨性牙颌面畸形。70年代以来，围绕牙颌面畸形外科矫治开 展的一系列日益深入的生物学基础和临床治疗研究，使牙领面畸形的外科与正 畸联合治疗取得了形态、功能、美貌俱佳的满意效果，成为口腔颌面外科学中 理论与技术、基础与临床、研究与应用相结合，进展快速，成果显著的一个新 领域。牙颌面畸形的外科治疗，在国外，过去常用的名称为 surgical orthodontics(直译为外科正牙，意译为外科正畸)， 或orthodontic surgery(直译为正牙外科，意译为正畸外科)，二者虽与 orthognathic surgery(正颌外科)的含义基本相同，但鉴于骨性牙颌面畸形的病变基础是颌骨 的异常并由此导致牙 及面型异常，矫治的内容包括牙、 、颌、面的异常， 而重点在颌骨 (含牙槽骨)的异常。因此，在学科命名上，目前国内外均普遍采 用了 orthognathic surgery，即“正颌外科学”，它包含了术前后的正畸治疗 与正颌外科手术联合治疗牙颌面畸形的完整概念。 早在 1728年，Fanchard即试用牙钳一次矫正个别牙的错位，但往往造成 牙髓坏死，甚至患牙松动脱落 。1893 年，Cunninghan 提出将错位牙的近远 中牙 槽骨间隔切开，形成一个包括错位牙及牙槽骨在内的复合体，再行移动，以矫 正错位牙并保持牙髓活力改进方法，其后虽有一些在此基础上的改进技术，但 效果均不满意。采用骨切开术矫治骨性牙颌面畸形系 Hullihen于1848 年创 用，并于 1849 年首见报 。患者为一妇女，因幼年时面颈部烧伤后瘢痕挛缩 ， 致颏颈粘连，引起下唇外翻 ，继发下颌前部前突伴开 畸形。经双侧楔状切除 前磨牙区的牙槽骨，再于下前牙根尖下行骨切开后，将前牙区骨块后移，从而 矫正了下颌前部前突与开 畸形。其后，Blair(1887)及其他外科医师虽亦进行 了矫正颌骨畸形的手术尝试，但均未能有把握地达到预期 目的。从 19 世纪末到 20 世纪 50 年代，以矫正骨性牙颌面畸形的手术治疗曾在欧洲风行一时，并以 矫治下颌骨前突畸形为重点，从下颌髁状突、下颌支到下颌体部的手术设计和 方法均有不断改进。如 以Jabouly(1895)，Dufourmental(1921)为代表的下颌 髁状突切除和以 Kostecha等为代表的下颌髁状突骨切开术；以Lane(1905)、 Blair(1908)为代表的经 口外下颌支水平骨切开术(矫正下颌后缩畸形)，及 Babcock (1908)，Ragnell(1938)用同法矫正下颌骨前突畸形，Limberg(1923)则 用类似方法矫正偏侧开 畸形。Blair(1896)，Von-Eiselsberg(1906)， Harsha(1912)，Picher(1918)则开始和发展了经 口外途径的下颌骨体部骨切开 或骨切除术。Dingmann(1944)后改进为下颌体部两期手术，即先经 口内途径行 牙槽突部骨切开术，愈合后，再经 口外途径完成下颌骨体部骨切开后退术。其 后 Thoma(1945)等又不断地进行 了改进。 由于上颌骨局部解剖结构的复杂性，故采用外科手术矫治上颌骨发育畸形 的尝试起步较晚，发展缓慢 。Wassmuuned(1927)采用沿 Le Fort Ⅰ型骨折线切 开上颌骨壁，但不分离翼上颌连结部，而辅 以术后弹力牵引前移上颌的方法， 揭开了外科矫治