真菌基础检验.ppt

临床真菌学及医学真菌检验技术进展--- 中山大学附属二院皮肤科 医学真菌研究中心 席丽艳 临床真菌学---研究真菌病诊断和治疗的临床学科 临床真菌检验学技术 感染是一个永远都不能忽视的话题感染病原菌的动态变化 感染原包括：细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体等 60年代：革兰氏阳性菌感染为主 70年代：革兰氏阴性菌感染为主 90年代迄今： 深部真菌的感染逐渐增多，USA近10年增加2倍 耐药菌株增多（细菌和真菌） 少见的病毒的出现：禽流感和SARS等 免疫缺陷病如AIDS发病的增多 白血病和再生障碍贫血增多 医院真菌感染不容忽视 医院感染发生率约10％，其中细菌感染占首位，真菌感染也占很大比例。 随着广谱抗生素、细胞毒性药物及免疫抑制剂的广泛应用，真菌感染的发病率迅速升高，成为医院感染的重要原因之一。 医院真菌感染可导致死亡率增高和住院时间延长，因此加强对医院真菌感染的防治研究具有重要意义。 主要原因：频繁使用免疫抑制疗法、抗癌和器官移植、 骨髓移植，过度使用广谱抗生素 、免疫功能低下、糖尿病、烧伤、静脉高营养、 接受造血干细胞移植的个体。 主要感染真菌为：酵母或酵母样菌（白念珠菌为主，其次为曲霉菌、隐球菌、接合菌属） 80年代唑类药物的出现，对念珠菌血症的病原菌分布产生了影响，非白念珠菌引起的感染增多。 自然界广泛存在的腐生真菌通过外伤侵入人体，引起的少见真菌感染不容忽视，因其对免疫缺陷的个体危害更大，常导致严重的系统感染。 全球性侵袭性真菌病的流行病学改变 白念珠菌所引起的感染仍占首位，但非白念珠菌的感染比重增多。主要为光滑、热带、近平滑和都柏林念珠菌等，其他酵母菌如毛孢子菌，红酵母，Pichia anomala (必赤酵母), 马拉色菌、酿酒酵母等。 引起透明丝孢霉病的菌种的改变，除暗色真菌外，镰刀菌、拟青霉属、波氏霉样菌、枝顶孢等正在增多。以往常引起皮下感染或过敏性窦炎，但近年常见引起系统性感染和播散性感染并威胁生命。这些病原菌一些是嗜神经的并且常引起正常人或衰弱病人中枢神经系统感染。 地方流行性双相真菌：播散性马尔尼菲青霉病是东南亚艾滋病人的第三大特征性真菌感染病。但此菌的自然界分布情况尚不清楚，竹鼠是自然宿主，但与人类疾病的关系尚不清楚。 全球性侵袭性真菌病的流行病学改变 白念珠菌的感染仍占首位，但非白念珠菌的比重增多主要为光滑、热带、近平滑和都柏林念珠菌等，其他酵母菌如毛孢子菌，红酵母，Pichia anomala (必赤酵母), 马拉色菌、酿酒酵母等。 引起透明丝孢霉病的菌种的改变，除暗色真菌外，镰刀菌、拟青霉属、波氏霉样菌、枝顶孢等正在增多。以往常引起皮下感染或过敏性窦炎，但近年常见引起系统性感染和播散性感染并威胁生命。这些病原菌一些是嗜神经的并且常引起正常人或衰弱病人中枢神经系统感染。 地方流行性双相真菌：播散性马尔尼菲青霉病是东南亚艾滋病人的第三大特征性真菌感染病。但此菌的自然界分布情况尚不清楚，竹鼠是自然宿主，但与人类疾病的关系尚不清楚。 北京协和医院统计3447例尸解的深部真菌感染率 华西医科大学附属一院1988.1～1997.12医院真菌感染调查结果 我们所面临的任务 收集流行病学资料，发现新致病菌 研究生物学特性，探索诊断新方法 发现耐药菌株，帮助指导治疗 条件致病真菌感染危险因素 国外： 血液系统肿瘤病人 —粒细胞减少、 __骨髓移植 器官移植 ICU HIV感染 流行病学—病原菌 过去20年间大量文献报道引起医院真菌感染的主要致病菌为念珠菌属、毛霉属、曲霉属、酵母属。 美国CDC发现医院里最具威胁性的病菌是念珠菌，占医院真菌感染的80％；国内报道为74.5％，亦有报道为96.09％。 我国系统性真菌感染的致病菌 —条件致病菌 —致病性双相真菌 念珠菌 组织胞浆菌 曲霉 球孢子菌 隐球菌 芽生菌 接合菌 马尔尼菲青霉 镰刀菌 孢子丝菌 暗色真菌 酵母菌 毛孢子菌 枝顶孢霉 条件致病菌 念珠菌的感染—注意非白念珠菌的增多 带来的问题---天然耐药株和获得性耐药株的增多 医院真菌感染菌种分布 （北京大学第一医院） 医院真菌感染菌种分布 （华西医科大学第一附属医院） 尿培养阳性标本中念珠菌菌种分布