乳突前缘进针法面神经阻滞治疗面肌痉挛.docVIP

乳突前缘进针法面神经阻滞治疗面肌痉挛 张岩 山东省潍坊市人民医院麻醉科 261041 我院疼痛门诊自1997年来，采用乳突前缘进针法行面神经干阻滞治疗面肌痉挛80例，效果良好，而且较传统定位方法简单易行，成功率高，副作用小，现报告如下： 临床资料与方法 一般资料 80例病人中男51例，女29例，皆为单侧面肌痉挛，其中左侧为52例，右侧为28例，发病时间为3月~12年，平均为3.6年，病史在10年以上者13人，年龄28~65岁，平均42岁。全部病人在治疗前均行X光或CT检查，排除肿瘤。 方法 取病人仰卧位，头偏向健侧，常规皮肤消毒，用5.5号50mm针头在乳突前缘耳垂后下方垂直进针，首先触及乳突骨面，然后略提针沿骨缘前滑下平行外耳道继续进针2~3mm,病人出现面瘫症状，示针头已经刺中面神经干，回吸无血后，注入镇痛液2~5ml(2%利多卡因5ml、曲铵缩松40mg、VitB122ml VitB12ml、)。（病史在5年以上者，经上法治疗效果不佳者，经病人同意可注入无水酒精0.5ml，出针后加压数分钟即可）。 每周1次，4次为一疗程，每疗程间隔1周再行下一疗程，80例病人治疗4次者11例，6次者31例，8次者26例，10次者8例，1次者4例。 治疗结果 对面肌痉挛在治疗后出现面瘫者，痉挛方能完全消失，如在治疗后不出现面瘫者，痉挛多数不能完全消失，故在治疗前应充分解释清楚已达病人谅解与合作。80例病人全部用乳突前缘进针法，除4例在治疗时引起外耳道出血合并感染中止治疗，另有一例只治疗一次未见效果再未来诊治外其余75例病人全部出现面瘫，最后痉挛全部消失。 讨论 传统的面神经阻滞方法是在下颌角与乳突连线中点进针，刺入方向前方位于额中央人中连线平行，侧方位与正中线程30度角，针头指向颈乳孔外口，深度可达3~5cm，常反复多次进针调整角度，方可寻找到颈乳孔，在穿刺过程中易出现进针过深损伤血管和迷走神经、舌咽神经及针尖进入外耳道引起出血和感染等，有时病人出现恶心，呕吐等不良反应。 乳突前缘进针是根据面神经出颈乳孔后在乳突前缘骨乳裂处垂直下行至乳突尖，向前穿过腮腺分布于面部的解剖关系所取的新定位进针法，此处面神经干较为固定，周围无大血管和神经，而骨性标志清楚，只要平行于外耳道沿乳突前缘垂直进针既可触及面神经干，病人出现异感和相应症状。 通过对80例病人的治疗我们体会如下； 乳突前缘进针法与传统的进针法比较有定位简单、易操作、成功率高、副作用少、痛苦小等优点，而治疗效果两者无差异。 在进针时应靠近外耳道后下方，注意与耳道平行刺入，针尖方向勿倾斜以免刺入外耳道引起出血及感染。本组有4例病人曾出现外耳道出血，2例病人出现外耳道感染中止治疗。 用无水酒精时应注意以下几点：a；用药前须上病人充分说明用药后可能出现的面部运动障碍或长期面瘫及局部肿痛等，病人同意后方可用药。b; 注药时必须确认刺中面神经干出现面瘫后，先注入2%的利多卡因2ml，再注无水酒精。c；注药应缓慢便注射边观察，注完后立即出针加压数分钟。 乳突前缘进针法面神经干阻滞治疗面肌痉挛是对病人损伤小、治疗效果较好的方法，但也有一定的缺点：a;需数次治疗方能奏效，b;治疗后平均一年左右可能复发，须再次治疗，对治疗不成功者可进一步考虑做手术治疗。