口腔科局部麻醉.docVIP

　口腔局部麻醉 (Oral Local Anesthesia) 　　局部麻醉常用药物 　　口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。一般病员拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素约十万分之一(即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因较适宜。 　　口腔局部麻醉方法 　　一、浸润麻醉 ?　　适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。 　　二、阻滞麻醉 　　在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免造成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。 　　有关阻滞麻醉的具体操作方法见表1。 表1　阻滞(传导)麻醉方法　?? 麻醉方法 穿刺点 方向 深度 剂量 麻醉范围 上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射) 上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭沟 半张口，注射针与上颌牙的长轴成40°，向上后内方刺入 约2cm 1.5-2ml 同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的第一磨牙近颊根) 腭前神经阻滞麻醉 (腭大孔注射) 上颌8腭侧龈缘至腭中线联线中外1／3处 大张口，上颌颌平面与地面成60°，在腭大孔表面标志稍前处刺入，向上后方推进至腭大孔 0.3-0.5 ml 上颌前磨牙、磨牙的腭侧麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭乳头侧缘 (左右尖牙连线与腭中线的交点) 大张口，自腭乳头侧缘刺入，然后将针摆向中线，与中切牙长 轴平行，向后方推进 约0.5cm 0.25-0.5 ml 腭侧粘膜及牙龈 下牙槽神经阻滞麻醉(翼下颌注射法) 翼下颌皱襞外侧3-4mm；颊脂垫尖处； 大张口，下牙颌平面与地面平行，注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间，与中线成45°，针高于下颌平面1cm，并与之平行 约2.5 cm触及骨面 1-1.5 ml 同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇颊侧牙龈、粘骨膜及下唇部 舌神经阻滞麻醉 同上 同上 麻醉下牙槽神经后将针退出0.5-1 cm 0.5-1 ml 同侧下颌舌侧牙龈、口底及舌前2／3粘膜 颊神经阻滞麻醉 同上 同上 麻醉舌神经后将针稍稍退出0.5 cm 0.5-1 ml 同侧颊侧牙龈及粘膜 表2　拔牙麻醉选择 牙位 唇、颊、侧 舌、腭、侧 麻醉的神经 麻醉方法 麻醉的神经 麻醉方法 上牙槽前神经 浸润麻醉 鼻腭神经 切牙孔注射 上牙槽前神经 浸润麻醉 鼻腭神经 腭前神经 腭侧浸润麻醉或切牙孔注射及腭大孔注射 上牙槽中神经 浸润麻醉 腭前神经 腭大孔注射 上牙槽中神经 上牙槽后神经 浸润麻醉 上颌结节注射 腭前神经 腭大孔注射 上牙槽后神经 上颌结节注射 腭前神经 腭大孔注射 下牙槽神经 加对侧下牙槽神经交通支) 下颌孔注射 加对侧局部浸润麻醉) 舌神经 下颌孔注射 下牙槽神经颊神经 下颌孔注射颊神经阻滞麻醉 舌神经 下颌孔注射 ? 　? 3