小儿斜视诊治.docVIP

小儿斜视诊治 　　麻痹性斜视可分为先天性与后天性两种。前者为先天性发育异常，后者原因是：主要是由于支配眼外肌的神经发生麻痹的结果和眼外肌的直接损伤及肌源性疾患(如重症肌无力)。 　　小儿麻痹性斜视的特征： 　　1、复视 　　为麻痹性斜视特征之一。由于复视的困扰，病员可以出现眩晕、甚至恶心、呕吐。但复视轻微者往往无明显症状，只有双眼视物时显模糊，如分别检查两眼，均无异常，且视力正常，常易误诊为无病或神经官能症，临床上应予注意。 　　2、眼位偏斜 　　麻痹性斜视一般均有程度不同的眼位偏斜。越向麻痹肌作用方向注视时，病眼偏斜越明显，复视亦加重;而背向麻痹肌作用方向注视时，偏斜及复视逐渐减轻，甚至消失。 　　3、头位偏斜 　　患者为了克服复视的干扰，常常将头部转向麻痹肌作用的方向，因为在这样的位置，需用麻痹肌的作用减少，复视相应得以改善。如遮盖一眼则头位偏斜可消失。检查头位时应与先天性胸锁乳突肌纤维化造成的斜颈相鉴别。 　　4、第二斜视角大于第一斜视角，即麻痹眼固视时出现的斜视度数大于健眼固视时的斜视度。 　　5、眼球运动障碍：依据麻痹程度的不同，眼球不能向麻痹肌作用的方向转动或受到限制。 　　斜视的危害以及诊断?眼睛被誉为心灵的窗户，更是五官之首，是最引人注意的器官，斜视不仅破坏人体形象，对孩子心灵造成负面影响，使之产生自卑、孤独心理，直接影响性格和心理的正常发育，而且还会对成年后的学习、择业造成很大的限制。 　　斜视的危害： 　　一、斜视的危害不仅影响美容，为了减少、避免上述的严重并发症，必须认真对待，及早治疗由于斜视影响美观，斜视儿童常被人起绰号，给儿童心理蒙上阴影而造成其孤僻及反常心理。一般情况下，大部分斜视儿童斜眼的视力都有不同程度的降低，尤其多见于单眼性斜视中国斜弱视网）。 　　二、交替性斜视患者双眼视力可能均正常，但是却仅能用一眼注视，除了不如正常人看物视野开阔外，更重要的是没有融像能力和立体视觉，不能准确分辨物体的前后距离。斜视患者不能从事诸如驾驶、测绘等需立体视觉的工作。 　　三、还有一些麻痹性斜视的患者，由于眼肌麻痹，视物成双，为克服复视，采用偏头、侧脸、抬颏等特殊的头位来补偿，医学上称“代偿头位”。这对儿童来说，不仅影响美观，还会导致全身骨骼发育畸形。 　　斜视的诊断： 　　1、询问病史问清患者的年龄，准确的发病时间，发病原因或诱因，斜视发展情况，做过何种治疗，有无家族史。 　　2、眼外观检查注意患者眼位偏斜的方向和程度，睑裂是否等大，颜面是否对称，有无内呲赘皮、解剖异常造成的假性斜视，有无代偿性头位。 　　3、视力检查及屈光检查详细检查患者的远、近视力及矫正视力。对于高度近视和散光者，以及青少年患者，必须用1%阿托品扩瞳，在调节麻痹后进行屈光检查。 　　4、检查眼球的运动观察6个主要运动方向，以确定每条眼肌的功能有无异常。 　　儿童斜视的发病原因不同，类型不同，治疗方法也不一样。 　　一、遮盖健眼 　　对双眼屈光参差相差太大或单眼远视且视力较差者，可采用遮盖健眼法。目的是戴镜后让斜眼看东西，多受一些光刺激，促使视网膜发育。如经遮盖健眼治疗后斜眼视力有所提高，需戴镜检查斜视度数，如斜视度数明显减少，则需坚持遮盖，每月查1次视力和斜视度。 　　二、验光配镜 　　应用1%阿托品眼药水或眼膏散大瞳孔，先检查眼底有无病变，然后再做详细的验光，确定屈光不正的度数，有远视或远视散光者，应给予配镜矫正。不少斜视戴一段时间眼镜后，眼睛不斜了，或斜视度数明显减少了。对于这样的孩子，要鼓励他坚持戴镜，看远看近都要戴，不可间断，一般坚持戴半年左右就可以看出效果来。戴镜后应每隔1年验光1次，以便随着年龄的增长，调整眼镜度数。 　　三、同视机训练 　　有斜视的儿童，在有条件的情况下，最好到医院行立体镜或同视机训练。斜视的儿童戴眼镜后视力得到了矫正，但双眼视觉功能往往仍有障碍，这些训练不仅对斜视的位置矫正有很大帮助，而且对双眼单视功能的恢复和立体知觉的建立起到了良好的作用。 　　四、手术治疗 　　经上述方法治疗1～2年无效或仍有斜视的儿童，或斜视治疗过晚者，则需在戴眼镜的基础上进行手术矫正。