2015-心肺复苏新进展.ppt

心肺复苏—BLS(CAB) 重新评价: 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。 判断心肺复苏有效的指征： 颈动脉（大动脉）搏动恢复，自主呼吸恢复，散大瞳孔缩小，唇甲由紫绀转为红润，意识转为清晰等 。 电除颤/电转复 电除颤/电转复 目的 非同步电除颤是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动（心室扑动）。 同步电转复是以患者的心电信号为触发标志，瞬间发放通过心脏的高能量电脉冲，达到终止有R波存在的某些异位快速性心律失常，并使之转为窦性心律。 非同步电除颤适应症 心室颤动（包括心室扑动）与无脉室速。 同步电转复适应症 室性心动过速 室上性心动过速 阵发性室上速药物治疗无效且伴有血流动力学障碍。 预激综合症伴室上速药物治疗无效。 房颤：心室率120次/分 房扑：伴有血流动力学障碍 操作---非同步 患者仰卧于硬板床---身上不接触任何金属部分---连接除颤器上的心电监护仪。 持续胸外按压。 打开电源----非同步按钮 。 电极板涂导电糊/4-6层盐水纱布。 位置：右锁骨下区---左腋中线第5肋间（心底-心尖）距离至少10厘米，用力按下。 充电---单相波360J/双相波200J。--放电。 5个循环后评估是否继续除颤。 操作—同步电转复 患者仰卧于硬板床---身上不接触任何金属部分---连接除颤器上的心电监护仪。 设定同步状态。 麻醉镇静。 电极板涂导电糊/4-6层盐水纱布。 位置：右锁骨下区---左腋中线第5肋间（心底-心尖）距离至少10厘米，用力按下。 充电---放电。 电复律后立即记录心电图及听诊。 如未转复2-3分钟再次电击，电击3次/能量300J仍未复律者，停止。 电极板位置 电复律/除颤能量选择 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 （焦耳） 双向波能量 （焦耳） 同步 房颤 100-200 120-200 房扑 阵发性室上速 50-100 50-100 单型性室速 100-200 100 非同步 多型性室速 360 150-200 室颤和室扑 360 150-200 并发症及处理 1.心律失常 期前收缩（早搏） 室性心动过速、心室颤动 缓慢性心律失常 2.低血压 3.栓塞 4.急性肺水肿 5.心肌损伤 6.呼吸抑制 7.皮肤烧伤 复律 电击复律：尽早除颤原则。最为有效，尽可能快地采取电复律，1分钟内除颤存活率可达92%，然后每延迟1分钟，复苏成功率降低7%-10%。超过12分钟成功率只有2%-5%。 可以盲目电击，但目前除颤器均有心电监护设备，故无必要。 采取非同步方法，单向波除颤首次电能选择360J,双向波为150-200J，若不成功则经2-3分钟胸外按压再除颤。 影响除颤的因素：室颤时间、CPR状态、心功能、内环境状态、药物因素等。 简化的成人BLS流程(非专业人员） 专业人员BLS整体流程 人工通气 分析心律 胸外按压 （30：2） AED到达 电击一次后 继续5个周期CPR 继续 5个周期CPR 没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒） 启动EMS，取AED 自主循环恢复，复苏成功 可以除颤 不可除颤 早期高级生命支持 1.高级气道处理 包括气管内插管，喉，面罩气道的使用，双腔管的使用。 2.药物治疗 药物分类与给药途径 心肺复苏的药物分为三大类：改善心排量和周围血管阻力的药物，有效控制心率/节律的药物，以及促使基础生命体征恢复的药物。 　　给药途径一般分为外周静脉、中心静脉和气管内给药。外周静脉给药是常规首选，多数药物的最佳气管用药剂量未知，由于产生的血药浓度较低，所以建议剂量为静脉剂量的 2~2.5 倍，可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或稀释至5-10ml，用细管滴入。 　　心内注射不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌，甚至引起心包积液、气胸等。 下腔静脉给药很难进入循环，尽量不用。 复苏第一线药物 　1、肾上腺素 　　适用于心脏停搏（室颤、无脉室速、无脉电活动）、严重心动过缓、严重低血压和严重过敏反应。 　　2015 版 CPR 指南更新推荐，对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。标准剂量为 0.5~1.0 mg静注，每 3~5 分钟重复1次；递增剂量为 1~3~5 mg或 2~4~6 mg，每 3~5 分钟静注；大剂量为 0.2 mg/kg一次静脉注射可获得较满意的复