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深静脉血栓形成 一．概念 深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不能正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见。 二．病因 1.静脉壁的损伤，血流缓慢和和血液的高凝状态是导致DVT的 三大因素。其中血液高凝结是最重要的因素。 2．危险因素 一般分遗传性和 获得性因素 （1）遗传性因素 一些先天性凝血因子，抗凝血因子和 纤溶系统异常的 疾病均有助于血栓的形成。如：抗凝血酶Ⅲ缺乏症，纤溶酶原缺乏症等。 （2）获得性因素 是指由于后天疾病和状态引起是血液性质改变和 血液速度的减慢。如：血小板异常、克罗恩病、术后、肾病综合症、妊娠、产后、创伤、肿瘤、长期服用避孕药、真性红细胞增多症（血液高凝状态）。长期卧床、手术、肢体制动、长途旅行（血流缓慢）。高龄、吸烟、肥胖、患有心血管疾病、人工假肢植入等。 三．临床表现 因血栓形成部位不同，临床表现各异。主要表现为血栓静脉远端回流障碍的 症状。 上肢深静脉血栓形成 腋静脉血栓 主要表现为前臂和手部的肿胀疼痛，手指活动受限。 腋—锁骨下静脉血栓 整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部位的浅静脉扩张。上肢下垂时症状加重。 上、下腔静脉血栓形成 上腔静脉血栓 在上肢静脉回流障碍的临床表现的基础上，还有面部和 眼睑肿胀，球结膜充血水肿，颈部，和肩部浅静脉扩张，常伴有头痛，头胀及其神经系统和原发疾病症状。常见于纵隔器官或肺部的 肿瘤。 下腔静脉血栓 表现为双下肢深静脉回流障碍和 躯干的 浅静脉扩张 下肢深静脉血栓形成 最常见。根据血栓发生的部位，病程及临床分型不同而有不同临床表现。 中央型 血栓发生于髂—股静脉，侧多于右侧，表现为起病急骤，患侧髂窝，股三角也剖疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高 周围型 包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者表现为大腿肿痛。后者表现为突然出现小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛。 混合型 为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀剧痛，苍白和压痛。常有体温升高和脉率加速。任何形式的 活动都可使疼痛加重，若进一步发展，肢体极度肿胀而压迫下肢动脉并出现痉挛，从而导致下肢血供障碍，若处理不及时，可发生静脉性坏疽。 四．辅助检查 1.超声多普勒检查 通过测定静脉最大流出率可判断下肢主干静脉是否有阻塞，但对小静脉敏感性不高。 2.静脉造影 可直接显示下肢静脉的形态，有无血栓存在，血栓的形态，位置范围和侧肢循环。 3.放射性核素检查 五．治疗 包括非手术治疗和手术取栓两类。急性期以血栓消融为主，中晚期则以减轻下肢静脉淤血和 改善生活质量为主。 非手术治疗 一般处理 卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀，全身 症状和 局部压痛缓解后，可进行轻便活动。下床活动时，应穿弹力袜或弹力绷带。 溶栓疗法 适用于病程不超过72小时者。常用药物有尿激酶，重组链激酶，重组组织纤溶酶原和物等药物。 抗凝疗法 适用于范围较小的血栓。主要药物有肝素，低分子肝素和华法林，一般认为，抗 血小板药物抗凝药物不你能满足DVT的 抗凝要求。 祛聚疗法 常用药物有低分子右旋糖苷，丹参等，能扩张血管，稀释血液，降低粘稠度。其他抗血小板凝聚药物：阿司匹林，双嘧达莫等，可以 预防血小板凝聚。 手术治疗 六 .常见护理诊断、问题 1.疼痛 与深静脉回流障碍有关 2.自理缺陷 与急性期需绝对卧床休息有关 3.潜在并发症 出血 栓塞 七．护理措施 1.缓解疼痛 (1)观察和记录:密切观察病人患肢疼痛的部位,程度,动脉搏动,皮肤温度,色泽和感觉,每日测量,比较并记录患肢不同平面的 周径.下肢周径测量方法是:大,小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15厘米和 髌骨下缘以下10厘米处,双侧下肢周径差大于1厘米有临床意义. (2)抬高患肢 患肢宜高于心脏平面20—30厘米，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛和水肿。 （3）非药物性措施 分散病人的注意力。如听音乐，默念数字等 2.加强基础护理和生活护理 3.并发症的预防和护理 （1）预防出血 1）观察抗凝状况：根据抗凝作用时间观察抗凝状况。肝素：静脉注射10分钟后即产生抗凝作用，但作用时间 短，一般维持3-6小时。使用前测基础APTT .PT及血常规。在开始治疗后 最初24小时每2-4小时测定APTT，根据APTT调整剂量，尽快使APTT达到并维持正常值的 1.5-2.5倍，达到 稳定治疗后改每天测定APTT一次。也可以皮下注射，因肝素可引起血小板减少症，在使用肝素第3-5天必须复查血小板计数。若血小板迅速或持续降低30%以上，或血小板计数小于100*109/L.停用肝素。及时观察实验室结果，发现异常及时通知医生处理。 2）观察出