美国最新临床医学问答—老年人非自主性体重下降.docVIP

第四节 老年人非自主性体重下降 1.什么是老年人有显著意义的体重下降？ 在1年内体重下降4%~5%是用于评估65岁以上门诊患者体重下降的最佳标准。Wallac在对某个社区诊所年逾65岁以上，接收退伍军人管理局照顾的人群的一项前瞻性研究中，证实1年内体重下降超过4%是标志2年内死亡的最佳单一预兆。其他文献应用的标准是超过6个月体重下降范围在7.5%~10%之间，但这些较高的范围并未像体重下降范围为4%~5%那样与未来的死亡率进行过仔细的相关性研究。在Wallace等人的2年随访研究中，体重下降者死亡率为28%，而对照组为11%。 2.体重下降对老年人的意义不同于对其他患者吗？ 已证明造成老年人体重下降的因素与中年人一样，包括：原因不明（多数研究均为大约25%）、抑郁症、癌症这三种最常见的诊断。广泛认为的老年患者体重下降更常因恶性肿瘤的观点尚未被证实。Morley等认为社会因素、或功能障碍以至获得食品受限（贫穷、活动能力丧失、孤独），更易造成体重下降，在老年人中较在年轻人中突出。 Thompson和Morris研究提示不自主性体重下降情况对青年人较对老年人更为严重，他们发现在他们所研究的45例老年初级保健患者中，研究前6个月丧失其基础体重7.5%的患者2年的死亡率为9%。Wallac等在对退伍军人管理局老年诊所的研究中，发现2年死亡率为28%，与报道的较年轻些的体重下降者的死亡率近似。这类人群疾病负担的不同，可能会很好的解释二者死亡率之间的差异。 3.老年人不自主运动性体重下降的鉴别诊断有哪些？ 老年门诊患者体重下降的常见原因为便于记忆可总结为不祥的“DEAD”（当然是体重过度下降的后果）。这些原因包括：药物（Drugs）、进食（Eating）、获得食物（Access to food）、疾病（Disease）。 药物：药物可造成厌食、口干（抗胆碱能药所致）及恶心，可影响食欲；许多药物可改变味觉和嗅觉；药物如抗生素可造成腹泻及热量丢失；此外，餐前不久服4片以上的药物（每日一次并与早餐同时消化）可抑制正常食欲，参考附表特殊药物举例。 进食：老年患者缺乏用手切割食物的灵敏性，或因中风、关节炎、思维混乱而不能使用常见的银制餐具；进食过于费时可致食物变冷而缺乏吸引力；患者可能为了增进健康而采用不同一般的食物，如过分强调低盐、低胆固醇食物等，均可能使食欲降低。Sillivan等队一个退伍军人管理局的老年患者的研究发现，超过80%的患者存在有影响正常咀嚼功能的口腔健康问题。 获得食物：老年患者可因贫困不能购买营养充足的食品而导致体重下降；过于丧失活动力而不能去采购食品，或因头脑不清楚难于准备可口的食物。他们也可能未注意到诸如“送餐车”之类的社会援助计划，或因爱面子不愿意接受这类食品。联邦医疗保险方案或大多数州的医疗援助方案未包括流质饮食补充的规定。 疾病：75%体重下降的患者原因明确，大量疾病可导致体重下降（见问题5）。 可影响食欲和消化的药物 食欲下降 厌食——苯丙胺（利他林），司来吉兰 口干燥症——抗胆碱能药，例如盐酸羟丁宁、盐酸黄酮哌酯、苯海索、甲磺酸苯扎托品、匹鲁卡品 恶心——地高辛，奎尼丁 味觉及嗅觉的改变——抗生素、类固醇鼻喷雾剂 腹泻——抗生素、非甾体类抗炎药 4.列举一些可影响食欲和消化的口腔问题？ （1）无牙；（2）缺牙；（3）不合适的义齿；（4）有或无痛的龋齿；（5）牙龈感染或炎症；（6）粘膜感染（念珠菌病）；（7）颞颌关节疼痛。 5.哪些疾患通常与老年人体重下降存在相关？ 抑郁症是Thompson和Morris在他们所研究的老年患者中发现的最常见的专一诱因，抑郁症老年患者还必须筛选检查饮酒的情况，他们很可能是严重的酗酒者。 恶性肿瘤：尤其是肺和胃肠肿瘤，是体重下降最为常见的原因。慢性白血病和淋巴瘤亦见到。恶性肿瘤细胞的生理产物，如肿瘤坏死因子——一种细胞因子，能干扰人体代谢及热能需求而造成体重下降。 心肺疾患：如充血性心力衰竭，或慢性阻塞性肺病，晚期可与体重下降相关（心脏病恶病质）。 肾衰：厌食症可能是肾衰和尿毒症的早期症状之一。 感染：尤其是结核，仍可见于老年患者，特别是那些伴免疫功能损害者。这类患者的危险因素中尚应考虑到HIV感染。 体重下降可作为内分泌失调所表现的一个症状：在内分泌疾病中甲状腺功能亢进是造成体重下降最众所周知的原因；被称作“情感淡漠型甲亢”的甲亢变异类型，体重下降可能是其所表现的症状；糖尿病患者可因严重高血糖所致的渗透性利尿造成体重下降；I型或II型糖尿病的晚期阶段，患者可能因肾病、蛋白质代谢异常、抑郁症的共同作用而致体重下降，但体重下降很少是疾病在这一阶段所表现出的症状。 6.病史中哪些信息与评估体重下降有关？ 提供体重下降的文字记录是最为理想的，Marton等认为，据不精确的估计，接近50%的