老年肾脏特点MicrosoftWord文档.docVIP

时间：2012-9-20 地点：内三科医师办公室 主讲人：段宗美副主任医师 主讲内容：老年肾脏的特点 随着社会进步，人们物质生活条件改善，人类平均寿命延长，不论国外还是国内，经济发达的国家和城市都出现了老年人比率越来越高的趋势，如我国的上海、广州市已进入老年化城市，那么老年学及老年医学的研究逐渐引起人们重视，1982年我国成立了中国老龄问题委员会，足可见我国对老年人的重视。人口快速老龄化的趋势不可避免的会给家庭、社会以及经济发展带来种种问题。其中老年人的医疗问题尤为突出。老年住院患者占总住院人数的比例逐年增加，已由20世纪60年代初的0.6%-4.6%增至80年代的近30%。不难想象，在未来的几十年内，老年人的疾病诊治将愈来愈成为医务工作者的重点问题之一。 人类衰老的主要标志是全身器官退性变和功能减退，肾脏与其它脏器一样，在30--40岁以后随年龄增长而衰退，如血管硬化、听力减退、视力减退、肌肉萎缩、皮肤萎缩等都是大家熟悉的知识，对于肾脏老化的了解和研究，将对正确处理老年病有重要意义。 肾脏是维持机体内环境稳定的关键脏器。随着年龄的增加，肾脏的解剖结构和生化代谢方面都发生了不同程度的退行性变化，进而导致肾脏发生老年性功能改变。在一般情况下，老年肾脏能够维持正常的生理活动，使机体的内环境处于相对不稳定但仍正常的状态，临床上并无可觉察的明显异常。然而，倘若老年人处于某种应激或疾病状态下使肾脏的负荷加重，则老年肾脏便不能像年轻人或一般成年人那样迅速作出反应，因而可表现出各种异常。 老年肾脏的衰老变化表现在肾的组织结构及肾功能的变化。 一、老年肾组织结构的改变： （1）肾脏萎缩，重量减轻：人类肾脏于出生时约重50g，随生长发育逐渐增重，至30-40岁时约可达250-270g。40岁以后，肾脏逐渐萎缩，重量减轻，大约每10年自然缩小并减重10%，这一倾向在男性较女性更为明显。至80-90岁时可降至185-200g，约减少20%--30%。 （2）老年肾组织的丧失主要表现为肾皮质变薄及功能性肾单位数目减少：随年龄增长，肾单位的数目仅为青年人的2/3--1/2。 （3）青年人做肾切除后(一侧)，对侧肾肥大、增生，功能增加60%，而老年人一侧肾切除后，不见增生，只有肥大，肾功能仅增加30%。 （4）肾小球的变化：随着年龄的增加，肾小球分叶状逐渐消失，其长径亦逐渐减小，肾小球的毛细血管周围出现病变，毛细血管塌陷，显微镜检可发现肾小球基底膜出现皱缩并明显增厚，肾小球局灶节段性硬化，少数全球性硬化，肾小球内每单位面积的毛细血管襻也逐渐减少，而系膜组织增多。肾小球的硬化最终致功能健全的肾小球减少20-30%。 （5）肾小管的变化：老年肾小管细胞数目减少，肾小管萎缩、脂肪变性、基底膜增厚；肾小管细胞内还可见顶端囊泡、异常空泡和蛋白吸收微粒的增加；远端肾小管的主要变化是管腔扩张，常见憩室或囊肿形成。，小管部分有许多囊肿形成。 （6）肾血管的变化：老年肾血管硬化，血管内膜增厚及轻度玻璃样变，可同时存在动脉粥样硬化。肾小球毛细血管水平的变化有两种类型：①在肾皮质，肾小动脉与增龄相关的进行性纤维组织堆积及内膜增厚逐渐累及肾小球毛细血管丛，加之毛细血管基底膜的皱缩及增厚，造成管腔的缩窄及闭塞，从而使肾小球萎缩塌陷，最终导致肾小球硬化，荒废肾小球被疤痕组织代替或消失，小动脉仅遗留残端；②在髓袢肾单位，肾小球毛细血管硬化过程中可有毛细血管襻间自由吻合支出现，随着硬化进展，最终于入球小动脉及出球小动脉间遗留一单支血管，又称为短路血管或无小球血管，从而造成血液从皮质向髓质分流。老年肾的血流重新分布现象是肾功能变化的结构基础。 以上六点是老年肾结构的变化。 二、老年肾功能的变化： （一）肾血流量的变化：肾血流量与肾功能关系密切。国外学者应用对氨马尿酸清除率的方法研究发现，在40岁时肾血流量平均649ml/min，而到90岁时降至289ml/min。无论任何性别，肾血流量从40岁以后进行性减少，每10年约下降10%，至90岁时仅为年轻人的50%。其特征是每单位肾组织的血流量进行性减少，以肾皮质外层减少最为明显，同时有部分血液分流至深部肾组织。肾血流量减少的主要原因是由于随增龄出现的肾动脉及肾小球动脉硬化以及微血管床减少所致，部分原因可能也与老年性心输出量减少有关。 由于在功能上髓旁肾单位较皮质肾单位具有更高的虑过分数，因此，这种肾血流量由肾皮质外层向内层及髓质分流的血流重新分布现象使老年人可以相对保持水及电解质调节功能的稳定，尽管肾皮质的滤过分数有所降低，但髓旁肾单位的滤过分数相对较高。 （二）肾小球滤过功能的变化： 临床上常用内生肌酐清除率（Ccr）检测来反映肾小球滤过率（GFR）。但内生肌酐清除率（Ccr）的检测临床科操作性差，所以临床上通常以测定血清肌酐为基础，应用计