第二十一章 甲状腺.pptVIP

二.甲状腺疾病超声诊断 甲状腺的解剖概要（1） 甲状腺的解剖概要（3） 检查方法 探头：7-12MHz，甚至16-17MHz 扫查范围：锁骨上至下颌骨下区域 甲状腺超声解剖 甲状腺的正常声像图 被膜为一薄而规整的高回声带，实质呈中等回声，光点细而密集，分布均匀。 甲状腺正常值范围 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 甲状腺结节性疾病的超声评估指标 部位：7个区域(两侧叶上中下，及峡部) 数目：单发和多发 大小：上下径、左右径和前后径 形态：圆形、类圆形、椭圆形、不规则形 A/T（纵横比）：分为A/T≥1和A/T1两类 边界:清晰和模糊 包膜：甲状腺包膜完整或中断 甲状腺腺瘤 Thyroid Adenoma 甲状腺腺瘤 病因：不清，发病率约3%。 病理：分为滤泡状及乳头状腺瘤，以滤泡型多见。圆或椭圆，光滑，与周围组织分界清楚。 转归： 腺瘤体积增大可以发生液化或囊性变； 10%左右可能发生癌变； 约20%属于高功能性。 临床表现：不明显，多为体检发现。 甲状腺腺瘤超声表现 边界：清楚，完整，有包膜。 边缘：光滑，有声晕。 内部回声： 滤泡状腺瘤内部回声呈均质低回声，发生囊性变则表现为无回声，界清光滑，后方回声增强，部分可出现钙化（边缘钙化和粗钙化）。 乳头状腺瘤者回声稍高。 CDFI：腺瘤周边晕环处可见较丰富的环状彩色血流信号，内部可见条状或短棒状血流信号，较正常腺组织增高。 与结节性甲状腺肿鉴别 1.结节外的甲状腺 甲状腺体积：可以增大，可以正常。 甲状腺回声：稍增粗，回声增高，分布欠均质，可见点状或条状回声。 2. 甲状腺结节 形态大小：规则，圆或椭圆，大小不一。 边界：清晰或欠清晰。 数目：多数为多发结节，甚至满布甲状腺内。 回声：低回声，无回声，海绵状，混合性回声等，与病理阶段有关，可呈实性、囊性或混合性回声。 血流信号：结节内通常无血供或少血供，周边可见血流信号包绕。 甲 状 腺 癌 Thyroid Carcinoma 病因、病理 1.病因： 头颈部接受放射线治疗 长期使用促甲状腺素是可能的致病因素 遗传和基因缺陷 2.病理类型： 乳头状腺癌约占50-80%， 滤泡状腺癌10-20%， 其余类型包括髓样癌，未分化癌等。 临床表现 女多于男，发病年龄10-88岁，平均约40岁。 甲状腺结节：无痛性、体检或由他人发现。 颈部淋巴结肿大：单侧或双侧。 声嘶 吞咽困难 颈部压迫感 超声表现 边界：肿块边界不整，界限不清；较小的肿块不一定。 边缘：不规则。 形态：前后径和横径比值大于1。 内部回声：多为实性肿块，主要为低回声，分布不均质，可以出现微小钙化点。 声晕：多数无声晕，少数可有声晕（12-42%）。 CDFI：肿瘤周边及内部见丰富彩色血流信号。 转移征象：颈部淋巴结肿大最常见。 甲状腺良恶性结节鉴别诊断 本课小结 掌握正常甲状腺声像图特点，正常值范围 掌握甲状腺癌超声诊断要点（难点） 掌握甲状腺腺瘤超声诊断要点 参考文献 钱蕴秋主编。超声诊断学（第二版）。 张晋熙, 姜玉新主编。浅表器官超声诊断图谱。 徐秋华主编。浅表器官超声动态图鉴。 Ultrasound-guided procedures. Alexander S.Jung and Edward G.Grant. 超声造影：10秒，38秒时包块内充填情况。 淋巴结转移 伴弧形钙化也可见于良性肿块 伴散在针尖样钙化 点状钙化聚集 粗大的点状钙化（良性） 衰减 不衰减 后方回声 不光滑 光滑 边缘 高速高阻 低速低阻 CDFI 不均质 均质 内部回声 可有 针尖样，密集 不清 恶性肿块 无 淋巴结转移 粗大点状 钙化 清楚 边界 良性肿块 鉴别点 * * 贺雪梅 重庆医科大学附属第一医院超声科 甲状腺位于甲状软骨下方气管两旁，分左右两叶，中间以峡部连接。 30%~50%的人可有锥状叶。 异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后或前上纵膈。 甲状腺的解剖概要（2） 甲状腺的血液主要来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。 气管 颈总动脉 颈静脉 甲状腺 正常甲状腺超声测值为： 两侧叶 上下径3～5cm 左右径2～3cm 前后径1～1.5cm 峡 部 厚度＜=0. 4cm 甲状腺上动脉为颈外动脉第一分支，平均内径约2mm，流速一般小于30cm/s；RI:0.5～0.6。 甲状腺下动脉起自锁骨下动脉甲颈干，沿前斜角肌内侧缘上行，至甲状腺下极，平均内径约2mm，从背侧进