第三章 13脊髓疾病总论2015.pptVIP

脊 髓 疾 病 重庆医科大学附属第一医院 神经内科 余刚 第一部分 脊髓的解剖和生理 第二部分 脊髓损害的临床表现 第三部分 脊髓疾病的定位诊断及定性诊断 第一部分 脊髓的解剖和生理 一、脊髓的外部结构 二、脊髓的内部结构 三、脊髓的血液供应 一、脊髓的外部结构 1、上连延髓，下端成脊髓圆锥至L1椎体下缘。 2、长度：全长42-45cm，占椎管上2/3。 3、脊神经 共31对， C: 8对 T: 12对 L: 5对 S: 5对 Co: 1对 4、两个膨大： 颈膨大：C5～T2， 腰膨大：L1～S2， 6、脊髓的被膜 脊髓由三层结缔组织被 膜包裹。 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 椎骨骨膜与硬脊膜之间的间隙为硬脊膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 5、马尾： 由圆锥以下的腰骶神经根组成, L2～5, S1～5 以及尾节共10对神经根组成。 脊髓的固定 脊神经＋齿状韧带 在脊髓的两侧，软脊膜形 成多个三角形的突起，它 的尖端穿过蛛网膜，附着 于硬脊膜的内面，称之为 齿状韧带。约20对，起固 定脊髓的作用。 7、脊髓节段与椎体的关系 一对脊神经根丝所连的那一段脊髓叫一个脊髓节段。 【脊髓节段】 与椎骨序数 C1－C4 C1－C4 ＝ C5－C8 T1－T4 C5－C8 T1－T4 1 ＝ T9－T12 T9－T12 3 ＝ T5－T8 T5－T8 2 ＝ 全部L T10 －T12 ＝ 全部S、CO L1 ＝ T6 ＝ T4 C3＝ C3 C7＝ C6 T10 ＝ T7 的对应关系 8.脊髓的外形 微扁园柱体，6条纵裂 前正中裂 后正中沟 前外侧沟 后外侧沟 二、脊髓的内部结构 1.灰质：Ｈ形成（神经元积聚） 中央管：位于脊髓中央 前角： 下运动神经元细胞体 后角：浅感觉的第二级神经元胞体 侧角：C8-L2，交感神经细胞，支配和调节 内脏和腺体功能。 C8-T1：同侧瞳孔开大肌、睑板肌 和眼眶肌，同侧面部血管和汗腺。 　　　 　　 S2-S4：脊髓的副交感中枢，发出 纤维支配和调节膀胱、直肠和性腺功 能。 2.白质：传导束积聚 前索：皮质脊髓前束、脊髓丘脑前束、顶盖脊髓束 侧索：皮质脊髓侧束、脊髓丘脑侧束、脊髓小脑束 后索：薄束（同侧T5下半身深感觉） 楔束（T4以上才出现） 上 行 纤 维 束 1、薄束 T5 以下 楔束 T4 以上 传导意识性本体感觉 2、脊髓小脑前束 脊髓小脑后束 传导非意识性本体感觉 3、脊髓丘脑侧束——传导痛温觉 脊髓丘脑前束——传导粗触觉、压觉 下 行 纤 维 束 1、皮质脊髓束 2、红核脊髓束 3、前庭脊髓束 4、顶盖脊髓束 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 三、脊髓的血液供应 1、脊前动脉： 起自两侧椎动脉，沿前正中裂下行，供应脊髓全长，分出沟联合动脉，支配脊髓前2/3，这些动脉终末支易发生缺血性病变，尤其是T4和L1为两相邻根动脉交界处，易缺血，临床上称之为脊前动脉综合征。 2、脊后动脉： 起源于同侧椎动脉的颅内部分，沿脊髓全长的后外侧沟下行，供应脊髓后1/3区。 3、根动脉： 脊髓各段还接受来自颈部椎动脉、甲状腺下动脉、肋间动脉、腰动脉、髂腰动脉和骶外动脉等分支的血供，这些分支沿脊神经根进入椎管，故称根动脉，分为根前动脉和根后动脉，分别与脊前动脉和脊后动脉吻合。大多数很细小，一般C6、T9、L2三根动脉较粗。 4、脊髓的静脉 流向：由根前和根后静脉引流至椎静脉丛，由椎静脉向上　 与延髓静脉相通。 　　　　　　向上与延髓静脉相通 椎静脉 在胸段与胸腔内奇静脉、肺静脉、上腔静脉相通。 　　　　　　在腹部与下腔静脉、门静脉、盆腔静脉相通。 第二部分 脊髓损害的临床表现 1、运动障碍 　上运动神经元瘫痪：皮质脊髓束损害 　下运动神经元瘫痪：前角、前根损害 　混合性瘫痪：二者均损害 2、感觉障碍 　节段性：一侧：后根：深浅感觉均受损。