中枢神经系统 xx - 副本1.ppt

检查方法的选择 CT：作为常规颅脑检查，尤其急诊中应用 MRI：具有更高的分辨率，可以提供全面信息，深入了解人类大脑活动 头颅CT、MRI图像分析方法： 1）由外而内，先头皮、颅骨、 颅内脑外间隙、脑组织分层次观察。 2）分析技巧：画圆圈法 或“抽丝剥笋”法，两侧对比分析。 头皮的CT、MRI解剖 头皮皮肤、浅筋膜（皮下组织脂肪）、帽状腱膜及肌肉、腱膜下疏松组织和骨外膜组成。 头皮的CT解剖： 皮肤呈线状较高密度。 皮下组织呈低密度,清晰。 腱膜和肌肉呈软组织密度,厚度均匀。 以部位命名头皮软组织。 头皮的MRI解剖： 皮肤及皮下脂肪层不能区分，呈椭圆形环状短T1长T2信号,厚薄较均匀。 腱膜和肌肉呈等T1短T2信号，T2WI不易与骨区分，T1WI容易区分，不同部位厚薄有别，但两侧对称。 以部位命名头皮软组织。 颅骨的CT、MRI解剖 颅骨由颅盖骨和颅底骨构成 颅盖骨：额骨（1）、顶骨（2）、枕骨的部分（1）、颞骨的部分（2）。 颅底骨：蝶骨（1）、筛骨（1）、枕骨的部分（1）、颞骨的部分（2）。 颅骨分三层：外板、内板和板障 颅内脑外间隙CT、MRI解剖 颅内脑外间隙指颅骨内板下脑组织外的间隙。 颅内脑外间隙有： 硬膜外间隙：硬脑膜和颅骨内板间的密闭区，二者紧密结合，正常为密闭状态，外伤后可积血。 正常时CT、MRI不能显示，病变后多表现为梭形改变。 硬膜下间隙：硬脑膜和蛛网膜间的潜在间隙，可以跨颅板，正常时CT、MRI不能显示，病变后多表现为新月形改变 蛛网膜下腔：蛛网膜和软脑膜间的腔隙，由蛛网膜小梁支撑，有脑表面血管结构，蛛网膜下腔伸入脑沟内，充满脑脊液。 等密度血肿的判断： 白质推挤征：血肿与灰质密度等同，只见白质内移及被推挤；脑室变形；皮层静脉内移；中线移位；脑灰白质结合部远离颅骨内板 2．蛛网膜下腔出血 临床：剧烈爆炸样头痛 好发部位：基底动脉环 CT特点： 直接征象：脑沟、脑池密度增高，大量出 血呈铸型高密度 间接征象：脑积水、 脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室内出血、脑疝 4. 脑血管畸形 分类：脑动静脉畸形;毛细血管扩张;海绵状血管瘤;静脉血管畸形 CT特点： 平扫：为边界不清的稍高及等密度、混杂密度灶，内有斑点状 、线状钙化灶;不出血时病灶周围无水肿占位，但常伴脑软化和局部脑萎缩改变;少数病人平扫无异常 增强扫描：见点状、条状血管强化影及粗大的引流血管;血管造影诊断最可靠 脑梗死的转归：右侧额叶脑软化灶 T1WI T2WI T2-Flair 中枢神经系统 血管病变 脑肿胀 弥漫性脑损伤出血 中枢神经系统 外伤 诊断要点 有严重的外伤史 无颅内血肿 有不能解释临床症状 脑实质密度弥漫性降低 脑室、池受压变小 外伤并发症和后遗症 脑软化：CT呈低密度 脑萎缩： 脑穿通畸形囊肿： 脑积水： 中枢神经系统 外伤 (二) 脑血管性疾病 1. 高血压脑出血（intracranial hematoma） 临床特点：高血压史，突发的神经功能障 碍，可伴意识障碍。 好发部位：基底节区或/和丘脑区。 CT特点：椭圆形高密度灶，CT值50~80HU，高峰达90HU，周围低密度水肿带，有占位效应。 吸收期：血红蛋白分解血肿密度逐渐降低，周围低密度环影逐渐扩大 血肿演变分为急性期、吸收期和囊变期。 吸收期始于3—7天，可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。囊变期始于2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。 CT确诊，多不需MRI检查；慢性期，CT为等密度，MRI为高信号。 血肿在不同时期的CT表现 急性期： 均匀一致的高密度影边界清楚 吸收期： 2周~2月血肿开始吸收密度降低，周围形成低密度环 囊变期： 2月后血肿变成低密度 增强扫描： 7~9天后环状强化 其他表现 脑室积血（脑室内成铸型高密度影） 蛛网膜下腔积血 （常见于皮层出血） 脑积水 占位征象 中枢神经系统 血管性病变 右侧基底节区脑出血 右侧颞顶叶脑出血 基底节区脑出血 中枢神经系统 血管性病变 急性高血压脑出血 中枢神经系统 血管性病变 MRI检查：脑内血肿信号随血肿期龄而变化。 急性期血肿T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，显示不如CT清楚，急性脑出血首选CT。 亚急性和慢性期血肿T1WI和T2WI均表现为高信号；囊肿完全形成时TlWI呈低信号。T2WI呈高信号，周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环。 亚急性和慢性期高血压脑出血MRI表现 中枢神经系统 血管性病变 蛛网膜下腔出血脑沟脑池脑室内铸型高密度 中枢神经系