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破伤风 病因 破伤风是一种革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌。 伤口窄深、缺血、坏死组织多、引流不畅，并混有其他需氧化脓菌感染而造成伤口局部缺氧时，破伤风便容易发生 泥土内含有的氯化钙能促使组织坏死，有利于厌氧菌繁殖，故带有泥土的锈钉或林刺的刺伤容易引起破伤风 病理生理 痉挛毒素 由血液循环和淋巴系统，并附合在血清球蛋白上到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核。到达中枢神经系统后的毒素，主要结合在灰质中突触小体膜的神经节甙脂上，使其不能释放抑制性递质（甘氨酸或氨基丁酸），以致α运动神经系统失去正常的抑制性，引起特征性的全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛 毒素也能影响交感神经，导致大汗、血压不稳定和心率增速 溶血毒素 临床表现（病程一般为3～4周） 破伤风的潜伏期平均为6～10日，潜伏期或前驱症状持续时间越短，症状越严重，死亡率越高 肌强烈收缩、最初是咬肌、张口困难、苦笑”表情角弓反张 持续紧张收缩的基础上，任何轻微刺激，如光线、声响、震动或触碰病人身体，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐 口吐白沫，流涎、大汗淋漓， 病人神志始终清楚 并发症： ①窒息：由于喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致。 ②肺部感染： ③酸中毒： ④循环衰竭： 预防破伤风是可以预防的，最可靠的预防方法是注射破伤风类毒素 预防 自动免疫应用类毒素注射，可以使人获得自动免疫 正确处理伤口，及时彻底清创所有伤口都应进行清创 肌肉注射破伤风抗毒素1 500IU（1ml）。伤口污染严重者或受伤已超过12小时，剂量可加倍。成人与儿童的剂量相同 人体破伤风免疫球蛋白，它无过敏反应 治疗破伤风 消除毒素来源， 中和游离毒素， 控制和解除痉挛， 保持呼吸道通畅和防治并发症等 Thanks All of you 外科手术治疗。包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。 * 治疗 休息，抬高患处。 局部用50%硫酸镁湿热敷，或用青敷膏外敷。 全身应用碘胺药或青霉素，并在全身和局部症状消失后仍继续应用3～5日，以免丹毒再发。 急性蜂窝组织炎 皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染 病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限 致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌 表浅的急性蜂窝织炎，局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大 口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息 急性淋巴管炎 致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染性病灶，发疖、足癣等处侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症 淋巴管腔内有细菌、凝固的淋巴液和脱落的细胞 致病菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌 临床特点： 浅层淋巴管炎，在伤口近侧出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。 深层淋巴管炎不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛 全身不适、畏寒、发热、头痛、食欲不振等症状 急性淋巴结炎 轻者仅有局部淋巴结肿大和略有压痛，并常能自愈。 较重者，局部有红、肿、痛、热，并伴有全身症状。通过及时治疗，红肿即能消退，但有时由于瘢痕和组织增生，可遗留一小硬结； 炎症扩展至淋巴结周围，几个淋巴结可粘连成团 也可以发展成脓肿。此时，疼痛加剧，局部皮肤变暗红、水肿，压痛明显 脓 肿 病因 继发于各种化脓性感染，如急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、疖等； 发生在局部损伤的血肿或异物存留处。 从远处感染灶经血流转移而形成脓肿。 临床表现 浅表脓肿，局部隆起，有红、肿、痛、热的典型症状，与正常组织分界清楚，压之剧痛，有波动感。 深部脓肿，局部红肿多不明显，一般无波动感，但局部有疼痛和压痛，并在疼痛区的某一部位可出现凹陷必不肿。 在压痛或水肿明显处，用粗针试行穿刺，抽出脓液，即可确诊 甲沟炎 病因：微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥）或剪指甲过深等损伤而引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌 临床表现 指甲一侧的皮下组织发生红、肿、痛，有的可自行消退，有的却迅速化脓。 脓液自甲沟一侧蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟，形成半环形脓肿。 指甲下脓肿，在指甲下可见到黄白色脓液，使该部指甲与甲床分离 慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎 治疗 早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏或三黄散等，应用磺胺药或抗生素。 已有脓液的，可在甲沟处作纵开切开引流。 甲床下已积脓，就将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去 脓性指头炎 脓性指头炎是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，多由刺伤引起。金黄色葡萄球菌 纵形纤维索、丰富的神经末梢网、脓液不易向四周扩散、压力高引起指骨缺血、坏死 临床表现 初起，指尖有针刺样疼痛。 当指动脉被压，疼痛转为搏动性跳痛，患肢下垂时加重。轻触指尖即产生剧痛。 伴有全身症状，如发热、全身不适、白细胞计数增加等。 晚期，大部分