低分子肝素.ppt

心肺特诊中心读书报告会 低分子肝素的应用及护理 心内科 周婷婷 选题背景？ 1、心内科新开展的介入手术（房颤射频消融术）术前术后常规使用抗凝治疗。 2、联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗塞急性期的治疗。 于是我就开始思考以下问题 什么是低分子肝素？ 低分子肝素的适应症与禁忌症？ 低分子肝素正确注射方法？ 低分子肝素注射不良反应及护理？ 关键词 低分子肝素 注射方法 不良反应 护理 定义 低分子肝素(LMWH)：是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓，治疗不稳定心绞痛和心肌梗死，还用于体外循环和血液透析等，与肝素相比，LMWH具有生物利用度高，抗栓作用强，出血不良反应少等优点，因此，在临床上的应用越来越广。 适应症 在外科及心脏介入手术中，在静脉血栓形成中度或高度危险的情况下，预防静脉血栓栓塞性疾病。 治疗已形成的深静脉血栓。 联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非 Q波性心肌梗塞急性期的治疗。 在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。 禁忌症 参考文献1 对低分子肝素或低分子肝素注射液中任何赋形剂过敏。 有使用低分子肝素发生血小板减少的病史 ?与止血异常有关的活动性出血或出血风险的增加，除外不是由肝素引起的弥散性血管内凝血。 可能引起出血的器质性损伤(如活动的消化性溃疡)。 出血性脑血管意外。 禁忌症 ?急性感染性心内膜炎。 ?接受血栓栓塞疾病，不稳定心绞痛以及非Q波心肌梗塞治疗的严重肾功能损害(肌酐清除率小于30?ml/min)的患者。 ? 目前临床常用的低分子肝素 1、低分子肝素钠（克赛）： 6000AxaIU/0.6ml/支 2、达肝素钠（法安明） 5000AxaIU/0.2ml/支 目前临床常用的低分子肝素 3、低分子肝素钙（速碧林） 4100AxaIU/0.4ml/支 4、磺达肝癸钠 2.5mg/0.5ml/支 用药途径及部位 途径 皮下注射 部位 上臂三角肌下缘 腹部 上臂三角肌下缘 腹部 上臂三角肌下缘 注射范围小 皮下脂肪层相对薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富，刺破后易形成深部血肿 腹部 注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动影响 传统注射方法参考文献2 用拇指和示指夹起患者的皮肤形成皱褶，以垂直角度迅速将注射器针梗刺入脂肪组织，回抽无血注入低分子肝素钠药物后拔针，拔针后用棉签置于针眼处。用示指和中指同时按压注射部位3~5min，按压深度为1—2 mm。 改良后皮下注射方法参考文献3、9 选择腹部皮下注射部位,常规消毒脐周5cm范围内皮肤，左手拇指、食指捏起注射部位1分钟，使之形成一褶皱，右手以握笔式持针。注射前不用排气。避免针头附着药液，针管内留有0.1ml空气，注射时针头向下，把空气弹至药液上方，在褶皱顶部垂直进针，根据患者皮下脂肪厚度选择刺入深度。回抽针栓，无回血后将药液缓慢注入，注射完毕针管停留4~6秒，垂直拔针，左手放松捏起皮肤，局部按压3~5分钟，按压深度为皮肤下陷1~2cm为准。 不良反应 疼痛 硬结 血小板减少 过敏反应 皮下瘀斑 血肿 骨质疏松 疼痛的护理参考文献4 垂直进针 两快一慢 经常更换部位