术前体质辨证术后快速整体康复模式在剖宫产的临床应用.docVIP

“术前体质辨证、术后快速整体康复”模式在剖宫产的临床应用 作者：潘佩光,冯虹,黄敏,张晓静 单位：广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，广东佛山 528200 【摘要】【目的】观察并验证在ldquo;术前体质辨证、术后快速整体康复rdquo;理念模式的指导下，运用中医活血祛瘀、健旺脾胃、固本培元等方法，促进剖宫产术后伤口愈合和整体康复，从而提高术后生活质量，达到快速整体康复为目的的临床疗效。【方法】以2000年1月至2005年12月符合入选标准的产妇5 500例作为对照组，以2006年1月至2007年8月符合入选标准的产妇2 300例作为治疗组。治疗组根据产前体质辨证，产后以中药体质调理并配合耳针、穴位贴敷、穴位注射等综合疗法治疗。对照组围手术期使用抗生素预防感染，并配合能量合剂、维生素等支持疗法。观察两组产妇术后伤口感染和伤口疼痛评分、胃肠道反应、术后胃肠道排气排便时间、泌乳情况、宫底下降高度、产后24h出血量以及血常规中白细胞计数等指标。【结果】治疗组术后在伤口疼痛评分、伤口感染及胃肠道反应方面均较对照组明显减轻，排气排便时间提早，泌乳增加，与对照组比较，差异均有显著性意义（Ｐ＜０.０５）。【结论】ldquo;术前体质辨证、术后快速整体康复rdquo;模式在剖宫产中的应用，可使产妇顺利、快速地度过产后康复全过程。 【关键词】 剖宫产术； 体质辨证 　　剖宫产术是解决难产及某些高危妊娠的重要手段之一，但术后由于麻醉、腹部切口疼痛和宫缩疼痛，加之应激反应增强，交感神经兴奋，情绪紧张、焦虑等多种因素可影响产妇的休息、食欲和泌乳，而且产后康复时间长，严重影响了产妇术后的生活质量。我院自2006年以来，在ldquo;术前体质辨证、术后快速整体康复rdquo;模式理念的指导下，对产妇进行产前体质辨证，并结合剖宫产后ldquo;多虚多瘀rdquo;的特点，从常规的术后被动等待康复转变为积极促进康复， 按产前体质辨证，运用中医活血祛瘀、健旺脾胃、固本培元等方法，促进伤口愈合和整体康复，从而提高产妇术后生活质量，达到快速整体康复的目的。现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 病例来源 观察病例选择自2000年1月~2007年8月在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院产科通过剖宫产术分娩的产妇。 　　1.2 病例选择标准 　　1.2.1 诊断及体质辨证标准 根据王琦《9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据》［１］进行辨证分型。 　　1.2.2 纳入标准 无病理产科情况的剖宫产者。 　　1.2.3 排除标准 胎膜早破者；有潜在性易感因素者（如前置胎盘、胎盘早剥、严重贫血等）；产前体温有异常者。 　　1.3 一般资料 以2000年1月~2005年12月在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院产科通过剖宫产术分娩符合入选标准的产妇作为对照组，共5 500例，年龄最小18岁，最大39岁，平均（26.3plusmn;4.0）岁，胎次1~4胎。以2006年1月~2007年8月在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院产科通过剖宫产术分娩符合入选标准的产妇作为治疗组，共2300例，年龄最小19岁，最大42岁，平均（26.6plusmn;4.1）岁，胎次1~4胎。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。 　　2 研究方法 　　2.1 治疗方法 　　2.1.1 对照组 围手术期使用抗生素1~2次预防感染；术后1~2d选用能量合剂、维生素等支持疗法。 　　2.1.2 治疗组 根据产前的体质辨证，产后以中药体质调理，并配合耳针、穴位敷贴、穴位注射等综合疗法治疗。（1）产后中药体质调理（术后第1天至出院，每天1剂）：根据产后多虚多瘀的特点及产妇不同的术前体质类型给予益气活血生肌汤（药物组成：黄芪、丹参各15g，三七5g，鸡血藤30g）加减。具体用药如下：平和质者治以祛瘀生新，予以益气活血生肌汤；气虚质者治以培补元气、补气健脾，予益气活血生肌汤加党参或红参；阳虚质者治以补肾温阳、益火之源，予益气活血生肌汤加附子、肉桂；阴虚质者治以滋补肾阴、壮水制火，予益气活血生肌汤加女贞子、旱莲草；瘀血质者治以活血祛瘀、疏经通络，予益气活血生肌汤加当归、桃仁；痰湿质者治以健脾利湿、化痰泻浊，予益气活血生肌汤加茯苓、白术；湿热质者治以分消湿浊、清泻伏火，予益气活血生肌汤加薏苡仁、金银花；气郁质者治以疏肝行气、开其郁结，予益气活血生肌汤加柴胡、郁金；特禀质者治以益气固表、养血消风或培补元阴元阳，予益气活血生肌汤加玉屏风散或参附汤或生脉散。（2）耳针（术后第1天）：选用胸、内分泌、肝等耳穴。（3）穴位敷贴（术后第1~2天，每天1次）：厚朴粉敷贴双侧足三里。（4）穴位注射（术后第1~2天，每天1次）：维生素B1穴注双侧足三里。 　　2.2 观察指标 （1）术后第1天