甲状腺超声诊断2.docVIP

一、甲状腺的解剖 甲状腺位于颈前的中部，分左、右两侧叶，形似盾牌，上起自甲状软骨，下至第6颈椎平面，气管的前方。它贴附在喉及气管的两侧，随吞咽而上下移动。甲状腺两侧叶的连接处称峡部，呈方形，约2cm*2cm，位于第2——4气管软管环之前。约有40%的人，峡部上缘有一垂直向上的锥体叶。甲状腺的平均重量为20g~25g，不大于30g。侧叶长3~5cm，宽2~3cm,厚约1~2cm。 甲状腺的大体结构，外观呈黄红色，质软，表面有包膜，切面可见分隔胶状组织。甲状腺的主要组成结构为滤泡，由上皮细胞及胶质组成。滤泡有丰富的血窦。纤维组织将其分成小叶，小叶间有少量淋巴组织。 甲状腺的生理功能：甲状腺素对能量代谢有重要的影响，能促进蛋白质、脂肪及碳水化合物的代谢分解。分泌过多，可产生尿内氮的排出量增加，脂肪贮量降低，肝糖原减少；同时也影响水的代谢和耗氧量增加，临床可出现消瘦、多汗及心率快等。分泌减少，则引起人体代谢降低及体内水的积蓄，而出现粘液性水肿等。 1、功能：甲状腺是人体最大的内分泌腺体,内部结构为滤泡。 2、形态：呈“H”形或蝶形, 分为左右叶及峡部。 3、位置：为距体表1-1.5cm的浅表脏器。上至甲状软骨，下至第6颈椎。 大小：约4 cm x 2cm x 2cm。 正常甲状腺超声表现 1、甲状腺切面呈蝶形或马蹄形。 2、包膜完整，边缘规则，境界清晰。 3、两侧基本对称，由位于中央的峡部相连。 4、内部分布细弱密集的光点，呈均匀的中 等回声。 前后径1~2cm，左右径2~2.5cm，上下径4~6cm。 甲状腺超声检查适应证 1、弥漫性病变： 1）甲状腺肿（弥漫性/单纯性/结节性） 2）甲状腺炎（急性/慢性/亚急性/桥本氏） 2、局限性病变： 1）甲状腺腺瘤 2）甲状腺囊肿 3）甲状腺囊腺瘤 4）甲状腺癌 5）甲状腺脓肿等 二、弥漫性甲状腺肿 又称毒性甲状腺肿/甲状腺功能亢进。 临床表现：甲状腺分泌过多引起甲状腺组织增生或腺体增大。年轻妇女多见，与精神因素有关。其症状为：神经过敏、情绪易激动、心悸、多汗、食欲亢进、但有消瘦及体重减轻。体检发现，心动过速、手震颤、甲状腺肿大、眼球突出等。 超声诊断： 1、甲状腺弥漫性、均匀性肿大，左右两侧对称。峡部前后径增大明显，常增大到1.0cm。 2、甲状腺内部回声正常或稍强，呈密集点状分布。 3、甲状腺内小血管增多、扩张，血流速度加速现象， 呈“火海征”。 单纯性甲状腺肿超声诊断 本病是缺碘引起甲状腺代偿性增生所致。常见于西北缺碘地区，具有地方性，也有散发性，妊娠及哺乳期多见。 超声诊断： 1、甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，表面光滑。 2、甲状腺内滤泡高度扩张，充满大量胶质，显示为无回声区，呈弥漫、壁薄、多发特点。 3、正常甲状腺组织显示不清。 4、甲状腺内见点状、散在少许血流信号，血流 并不增加或接近正常。 结节性甲状腺肿 本病亦由于缺碘引起。甲状腺肿大、增生，一段时间又补充了碘可复原。由于反复缺碘及复原、交替进行而形成多个纤维间隔及结节。女性较多，呈散发性，年龄较大组中4%~7%可恶性变，应予注意。 超声诊断： 1、甲状腺两侧叶不对称性增大，表面不光滑。 2、甲状腺内回声不均，呈多发性、大小不等的 结节。 3、结节内部呈中低回声，无包膜，囊性变时可 见无回声区。结节之间有散在的光点或光条 形成，为纤维组织增生表现。 4、后期结节布满甲状腺内，不能显示正常甲状 腺结构。 结节周围呈点状或在结节间穿行的血流信号。 亚急性甲状腺炎 本病为病毒感染所致，病程数周或数月，患者有低烧、甲状腺肿大、局部压痛等。 超声诊断： 1、甲状腺对称性肿大，探头挤压有压痛。 2、甲状腺包膜增厚，内部不均，局部为低 回声区，其边界模糊，内可有散在强光 点/光团，后方回声增强。 3、甲状腺内血流增多，呈点状及散在分布， 无特异性表现。 八、桥本甲状腺炎超声诊断 1、甲状腺呈弥漫性、轻/中度肿大，前后 径及峡部增厚明显，切面可呈矩形。 2、早期腺体呈弥漫性回声减低，轻度不均。 进展期腺体内见散在条状光带，呈分隔 状或网络状。 3、弥漫性桥本病的甲状腺内，血流信号明 显丰富，亦可呈“火海征”。 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤分为乳头状腺瘤和滤泡状腺瘤，女性多见，常为单侧及单发。约10%的腺瘤可癌变，20%的腺瘤可引起甲亢。 超声诊断： 1、甲状腺内见圆形或椭圆形肿块。 2、肿块：边界清楚光滑，有包膜。 滤泡状腺瘤：内部呈均质低