肺内孤立性结节CT诊断.ppt

肺内孤立性结节CT诊断病例分析 CT室：王雪燕 随访病例（一） 患者个人及病史信息： 李增梅 女 46岁 肿妇 住院号166403 患者因“主诉：月经紊乱2月加重1月”、“门诊B超示：子宫多发性肌瘤”受住入院，入院后“常规胸片示：左下肺结节病灶，建议进一步检查，除外占位病变”，据患者自诉“2月前无明显诱因下出现月经紊乱，周期缩短，经期延长，一月后病情加重，患者自发病以来，精神欠佳，体重无明显下降，无咳嗽、咳痰、胸闷、气短、无发热、寒战、头痛、头晕、恶心”。 相关检查 入院查体示：胸廓对称，双侧语颤一致，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。 （T36.4。C、P80次/分、R19次/分、BP110/60mmHg） 相关检查结果： 血常规：WBC5.30x109/L HGB142g/L PLT310x109/L 肝、肾功能及血K+、Na+、CL- 均正常 宫腔诊刮示：增生期子宫内膜 TCT：良性反应性改变 CEA、AFP、CA125均正常 影像学检查 影像学检查 胸部CT增强示： 影像学检查 胸部CT平扫+增强印象： 左肺上叶舌段近胸膜处直径约1.85cm大小的结节性病灶考虑良性占位。 临床诊疗及病理结果 初步诊断： 1、子宫多发性肌瘤； 2、肺部肿物性质待查。 CT引导下肺穿刺： 取出组织为灰白色条状物，送病检 穿刺涂片示：少量坏死物，细胞成分较少 病理诊断：（肺穿）均为坏死物组织。（请结合临床排除 结核） 临床诊疗 肿瘤外科主任会诊示： 结合患者病史及各项检查后考虑，肺良性占位可能性大，肺结核、肺癌不能完全排除。 最终治疗方案： 1、行全子宫切除术。 2、肺部肿物需密切随诊，定期复查胸部CT。 随访病例（二） 患者个人及病史信息： 张志华 男 57岁 肿外二 住院号64683 患者因“主诉：间断性咳血10天”、“外院CT示：右肺结节待查”入院， 据患者自述，“10天前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、咳鲜血，偶有胸闷、气短，无发热、寒战，曾到当地医院求治，予相关治疗（具体不详），咳血逐渐减少，3天后停止治疗” 。 相关检查 入院查体示：胸廓对称，双侧语颤一致，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。 （T36.2。C、P92次/分、R27次/分、BP160/110mmHg） 相关检查结果： 血常规：WBC9.62x109/L RBC4.63x1012/L HGB148g/L 痰检：未见恶性细胞 肺功能（综合）测定：小气道稍有阻塞、气速指数=1.26、 通储比=85% 影像学检查 影像学检查 影像学检查 胸部CT增强扫描印象： 1、右肺下叶后基底段2.75x1.9x3.5cm大小的占位性病症，略有强化，恶性占位不除外。 2、隆突及右肺门多发小淋巴结影。 临床诊疗及病理结果 初步诊断： 右肺结节，性质待定（右肺Ca？）。 行右肺下叶楔形切除术中所见： 入右胸腔后见，胸腔内无胸水、无粘连、结节位于右肺下叶后基底段，约3cmx3cm，结节内见粘稠淡黄色脓液。 术中送冰冻：（口头报告）考虑为良性 病理诊断：（右）肺炎性假瘤 随访病例（三） 患者个人及病史信息： 支秀兰 女 68岁 三次入院：中医科、肿瘤外科、呼吸科、肿内二 住院号63103、64319、65669 患者首次因“主诉：体检发现右下肺占位”收入我院中医科，具体病史及入院查体情况不详。 影像学检查 影像学检查 影像学检查 首次胸部CT平扫+增强印象： 右肺下叶背段结节性病灶，多考虑TB。 临床诊疗及病理结果 其他相关检查：不详 最终临床诊断：右肺癌 行支气管动脉灌注栓塞术：疗效不详 1月后转入肿瘤外科行右肺下叶切除+淋巴结清除术： 术中所见：具体不详 术后