肝炎病人护理.ppt

病毒性肝炎（简称肝炎）是由 多种肝炎病毒引起的以肝脏损害 为主的一组全身性传染病。 主要表现：疲乏、食欲减退、 肝大、肝功能异常等， 部分病例出现黄疸。 目前确定的肝炎病毒：甲型、乙型、 丙型、丁型和戊型。 甲型和戊型肝炎为急性肝炎， 乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。 甲型和戊型肝炎预后好，一般 不会发展成慢性肝炎。 乙型、丙型和丁型肝炎可发展为 慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌， 也可以成为慢性病原携带者， 预后较差。 1.血清酶检测 谷丙转氨酶（ALT）: 是判定肝细胞损害的重要标志。 急性黄疸型肝炎常明显升高； 慢性肝炎可持续或反复升高； 重型肝炎时呈胆-酶分离。 2.血清蛋白检测： 慢性肝病可出现清蛋白（A）下降， 球蛋白（G）升高和A/G比值下降。 3.血清和尿胆红素检测： 黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高 尿胆原和胆红素明显增加； 淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高， 尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。 4.凝血酶原活动度（PTA）检查： PTA与肝损程度成反比， 重型肝炎PTA常40%， PTA愈低，预后愈差。 1.甲型肝炎 血清抗-HAV IgM阳性提示近期有HAV感染， 是确诊甲型肝炎最主要的标记物 血清抗-HAV IgG是保护性抗体，见于甲型 肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。 2.乙型肝炎 HBV-DNA和DNA聚合酶检测：阳性提示体内 有HBV复制，传染性强。 3.丙型肝炎 HCV-RNA阳性提示有HCV病毒感染 抗-HCV为非保护性抗体， 其阳性是HCV感染的标志， 抗-HCV IgM阳性提示丙型肝炎急性期 高效价的抗-HCV IgG常提示病毒复制 活跃，而低效价的抗-HCV IgG提示 病毒处于静止状态。 4.丁型肝炎 血清或肝组织中的HDAg和HDV RNA阳性有确诊意义 抗-HDV IgG是现症感染的标志， 效价增高提示丁型肝炎慢性化。 5.戊型肝炎 抗-HEV IgM和抗-HEV IgG阳性可 作为近期HEV感染的标志。 肝炎目前无特效治疗方法 治疗原则为综合治疗： 以休息、营养为主， 适当药物治疗， 避免使用肝脏损害药物， 不同类型肝炎的治疗侧重点不同 肝炎目前无特效治疗方法 治疗原则为综合治疗： 以休息、营养为主， 适当药物治疗， 避免使用肝脏损害药物， 不同类型肝炎的治疗侧重点不同 1.急性肝炎：对症、支持治疗为主 强调早期卧床休息 护肝药物 急性丙肝可用干扰素外， 不主张用抗病毒药物 2.慢性肝炎 适当休息和营养 保肝、抗病毒： 维生素类（B、C、Ｅ、Ｋ） 促进解毒功能药物：葡醛内酯、维丙胺 促进能量代谢药物：肌酐、ATP、辅酶A 促进蛋白代谢药物：肝安 抗病毒药物：干扰素、拉米夫定、阿的福伟 3.重型肝炎 支持对症为基础 促进肝细胞再生 防治并发症 肝移植 护理诊断 活动无耐力 营养失调：低于机体需要量 焦虑 知识缺乏： 潜在并发症：肝硬化、肝性脑病等 护理措施 1.一般护理 （1）隔离 甲、戊型肝炎：自发病之日起消化道 隔离3周 急性乙型肝炎：血液（体液）隔离至 HBsAg转阴 慢性乙型和丙型肝炎：按病毒携带者管理 （2）休息 急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎： 应卧床休息，待症状好转、黄疸减轻、 肝功能改善后，逐渐增加活动量， 以不感到疲劳为度。 （3）饮食护理 急性肝炎 原则上进食清淡、易消化、 富含维生素流质饮食，多食蔬菜水果 保证足够热量。 碳水化合物250~400 g/d 适量蛋白质（动物蛋白）1.0~1.5g/kg.d 适当限制脂肪的摄入 腹胀时减少产气食品的摄入 食欲差时遵医嘱静脉补充葡萄糖、 脂肪乳和维生素 食欲好转后应少量多餐， 避免暴饮暴食 慢性肝炎 原则上进食适当高蛋白、高热量、 高维生素易消化的食物， 蛋白质（优质蛋白为主）1.5~2.0g/kg.d 避免长期摄入高糖高热量饮食和饮酒 重型肝炎 原则上进食低盐、低脂、高热量 高维生素易消化的饮