肿瘤相关营养不良诊疗规范.ppt

概述 肿瘤营养学的兴起 肿瘤患者的营养风险筛查及评定 非终末期手术肿瘤患者的营养治疗 非终末期化疗肿瘤患者的营养治疗 非终末期放疗肿瘤患者的营养治疗 终末期肿瘤患者的营养治疗 CSCO共识相关概念 营养治疗(nutritional therapy):一般认为包括经口、肠内或肠外途径为患者提供较全面的营养素,并起到代谢调理的作用; 肠内营养(enteral nutrition,EN):是指经消化道给予营养素,根据组成不同分为大分子聚合物(整蛋白)型和小分子聚合物(氨基酸、短肽型) CSCO共识相关概念 肠外营养(parenteral nutrition,PN):是经静脉为无法经胃肠摄取和利用营养素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素,以抑制分解代谢,促进合成代谢并维持结构蛋白的功能; 营养不良(Malnutrition):因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度,对机体功能乃至临床结局造成不良影响; CSCO共识相关概念 肠外营养(parenteral nutrition,PN):是经静脉为无法经胃肠摄取和利用营养素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素,以抑制分解代谢,促进合成代谢并维持结构蛋白的功能; 营养不良(Malnutrition):因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度,对机体功能乃至临床结局造成不良影响; CSCO共识相关概念 营养不足(nutritional insufficiency ):通常指蛋白质-能量缺乏性营养不良,指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者,造成特异性的营养缺乏症状. 营养风险(nutritional risk):指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术相关的临床结局(感染相关的并发症、住院日等)发生负面影响的可能; CSCO共识相关概念 营养风险筛查(nutritional risk screening):是临床医护人员用来判断肿瘤患者是否需要进一步进行全面营养评定和制定营养治疗计划的一种快速、简便的方法; 营养评定(nutritional assessment):由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估,用于制订营养治疗计划,考虑适应症和可能的副作用; CSCO共识相关概念 恶液质(Cachexia):是一种在癌症患者中存在的表现复杂的综合征,其特点为慢性、进行性、不知不觉的体重下降,经常伴有厌食、饱腹感和乏力等表现,且对营养治疗不敏感或仅部分敏感. 二、肿瘤患者的营养风险筛查及评定 NRS2002 由丹麦肠外肠内营养协会于2003年发表. 主要内容:?营养状况受损评分(0-3分); ?疾病严重程度评分(0-3分); ?年龄评分,在以上评分基础上年龄=70岁者加1分,总分为0-7分. 128个关于营养治疗与临床结局的随机对照试验(RCT)分析发现:NRS评分=3分,研究显示营养治疗有效(能够改善临床结局), NRS评分3分,大部分研究显示营养治疗无效. 营养评定 病史 体格检查 实验室检查 机体测量 机体功能及机体组成的测定 肿瘤患者的营养风险筛查及评定推荐意见 恶性肿瘤患者一经明确诊断,即应进行营养风险筛查.(1类) 现阶段应用最广泛的恶性肿瘤营养风险筛查工具为PG-SGA及NRS2002. (1类) NRS评分=3分为具有营养风险,需要根据患者的临床情况,制定基于个体化的营养计划,给予营养干预.(2A类) 肿瘤患者的营养风险筛查及评定推荐意见 NRS评分3分者虽然没有营养风险,但应在其住院期间每周筛查1次.(2A类) 询问病史、体格检查及部分实验室检查有助于了解恶性肿瘤患者营养不良发生的原因及严重程度,以对患者进行综合营养评定. (2A类) 营养风险筛查及综合营养评定应与抗肿瘤治疗的影像学疗效评价同时进行,以全面评估抗肿瘤治疗的收益(2A类) 三、非终末期手术肿瘤患者的营养治疗 非终末期手术肿瘤患者营养治疗的目标和效果 在32个RCT研究中24个表明肠内营养降低了术后感染相关并发症、缩短了住院时间、降低了住院费用;另外8个结果阴性; 对营养不足的胃肠道肿瘤患者,早期肠内营养比全胃肠外营养降低了术后感染的发生率,但对营养状态正常的患者无这种作用; 非终末期手术肿瘤患者营养治疗的目标和效果 肠内营养与肠外营养相比,前者更符合生理,有利于维持肠道粘膜结构与功能完整性,并发症少且价格低廉; 结直肠手术患者术后早期进食或肠内营养有益,有证据表明术后早期进食或肠内营养,不影响直肠吻合口愈合. 非终末期手术肿瘤患者营养治疗的目标和效果 肠内营养与肠外营养相比,前者更符合生理,有利于维持肠道粘膜结构与功能完整性,并发症少且价格低廉; 结直肠手术患者术后早期进