肾病营养治疗.ppt

肾脏基本结构 肾单位 近血管球复合体 肾间质 肾血管 神经 肾脏的微细结构 肾脏的微细结构 肾脏的微细结构 肾小管（近端肾小管、远端肾小管和髓袢） 肾脏的微细结构 近端肾小管 重吸收滤液中的Glu、氨基酸、维生素、微量蛋白 重吸收滤液中水、钾钠等；调节体内水和渗透压 完全不吸收或很少吸收代谢产物 尿素 肌酐 非蛋白氮 肾脏的微细结构 远端肾小管 调节性重吸收Na+，分泌H+和K+ 决定尿液流量和渗透浓度 在远曲小管低渗滤液中回吸收 再经集合小管 使滤液浓缩成尿 称为高渗性重吸收 肾脏功能 排泄代谢产物 调节体液、电解质、酸碱平衡和稳定渗透压 内分泌功能 糖原异生作用 肾脏功能 排泄代谢产物 目的：维持体内环境的稳定 使血液中的有害物质达到最低限度 正常状态：安静状态下，每分钟两侧肾血流量 约120ml，即每天经肾小球滤过生成 的原尿120公升。 其中除大部分蛋白质和脂肪不能通 过滤过膜外，余成分与血浆相似。 肾脏疾病时由于滤过膜通透性变 大，蛋白质可漏出形成蛋白尿 肾脏功能 排泄代谢产物 代谢产物： 蛋白质分解的氨基酸和氮质 多肽类激素的降解物 药物代谢产物 有机酸（草酸、尿酸、苯甲酸） 有机碱 肾脏功能 排泄代谢产物 醛固酮调控下的重吸收物质： 99%的水分 葡萄糖、氨基酸、 维生素C、钾、钠、氯等电解质及微量元素 排泄产物 H+、NH4+、药物和毒物 尿素、肌酐及非蛋白氮 正常人每日尿量约1200～1500m1 肾脏功能 调节体液、电解质、酸碱平衡和稳定渗透压 尿比重维持在1.003～1.03间 内分泌功能 合成与释放肾素→调节水电解质、血压 分泌促红细胞激素（EPO） 分泌1,25-(OH)2-VD3，调节钙吸收 急性肾小球肾炎 饮食原则 低蛋白饮食 症状较轻者控制在0.2～0.5g/kg/d，低蛋白 饮食时间不宜过长，以防贫血。一旦血中尿素 氮、肌酐清除率接近正常，蛋白质供给量应渐 增至每天0.6~0.8g/kg.d，其中优质蛋白质应占 60%。应选用含必需氨基酸多,非必需氨基酸少 的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉和鱼等。 忌用豆制品 急性肾小球肾炎 饮食原则 适量糖摄入 糖在体内代谢产生水和CO2，不增加肾脏负担， 故不必限制。患者均有食欲减退现象，可增加 易消化吸收的单糖和双糖类食物：如葡萄糖 蜂蜜、白糖、果汁、水果羹等。也可增添甜 点心、粉皮、凉粉等 补足碳水化物 防止热能不足 急性肾小球肾炎 饮食原则 脂肪宜少 脂肪的消化吸收本身消耗能量较多，又常伴有高血压，故动物脂肪及油煎炸食物应少给，以防血脂升高饮食以清淡为佳 急性肾小球肾炎 饮食原则 限制钠 限水和盐是消除水肿的好方法。应据病情， 尿量及水肿情况予低盐、无盐或少钠饮食。 少钠饮食除不咸菜、食盐或酱油外， 还要避免用含钠高的食品 急性肾小球肾炎 限制钠 —低盐：每日烹调时可添加食盐2克(相当于10毫升酱油) 禁食含盐高的食品，如香肠、火腿、腌雪菜、 榨菜、腐乳、甜面酱等。 —无盐：烹调时不添加食盐和酱油 —少钠：烹调时除不添加食盐和酱油外，还应选每300克 含钠低于100毫克的食物。禁食松花蛋、菠菜等 含钠高的食物；不宜食用含碱及发酵粉类食物： 油条、苏打饼干、面条、肉松等 急性肾小球肾炎 饮食原则 水分估算法（无浮肿和高血压者水钠可不限） 全日液体的总摄入量＝ 显性失水＋不显性失水＋前一天尿量总和－内生水(约500ml) 一般为前一天排尿量加500~800m1(包括食物中水 和静脉滴注量)。 水应限在3000毫升内。包括粥、米饭、饮料中的水分 急性肾小球肾炎 饮食原则 限钾摄入 少尿或无尿时应严格控制钾供给量， 水分限制在每天500ml以下。 避免用含钾高的食品，如牛肉、鸡肉、瘦肉 鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、土豆 韭菜、芹菜、油菜及水果类等 急性肾小球肾炎 饮食原则 限磷 600~800mg/d (每克蛋白质含磷15mg) 适量供给热能 以35kcal/kg/d为宜，但临床治疗以休息为主 严重者需卧床，热能消耗降低，活动减少 故每天供给热能不必过高 急性肾小球肾炎 饮食原则 供给足够维生素（少尿期限钾需限制蔬菜） 多予时鲜蔬菜。