卒中：回眸2015.pptx

卒中：回眸2015;1.急性缺血性卒中血管内治疗：一个新时代的到来;1.急性缺血性卒中血管内治疗：一个新时代的到来;1.急性缺血性卒中血管内治疗：一个新时代的到来;1.急性缺血性卒中血管内治疗：一个新时代的到来;1.急性缺血性卒中血管内治疗：一个新时代的到来;1.急性缺血性卒中血管内治疗：一个新时代的到来;1.急性缺血性卒中血管内治疗：一个新时代的到来;1.急性缺血性卒中血管内治疗：一个新时代的到来;2.急性缺血性卒中静脉溶栓治疗：新制剂、新人群、新证据;2.急性缺血性卒中静脉溶栓治疗：新制剂、新人群、新证据;2.急性缺血性卒中静脉溶栓治疗：新制剂、新人群、新证据;2.急性缺血性卒中静脉溶栓治疗：新制剂、新人群、新证据;2.急性缺血性卒中静脉溶栓治疗：新制剂、新人群、新证据;3.院前神经保护治疗：迷失在起跑线上;FAST-MAG是安慰剂对照、双盲、随机临床试验，在洛杉矶69家医院进行。共纳入急性卒中患者12790例。该研究使用院前量表对患者进行诊断，诊断卒中之后立即静脉推注硫酸镁4 g，随后持续静脉滴注硫酸镁16 g维持24 h。所有患者在发病2h内给药（一般患者在1 h内），主要终点是3个月的mRS。FAST-MAG的研究发现，院前使用硫酸镁是安全的，可以在卒中发病2 h内使用，但是并不能改善患者的90 d预后（图4）。 ;4.临床前随机对照多中心试验：转化医学成功之桥;4.临床前随机对照多中心试验：转化医学成功之桥;4.临床前随机对照多中心试验：转化医学成功之桥;5.患者为中心的预后研究：迈向真实世界之路;5.患者为中心的预后研究：迈向真实世界之路;5.患者为中心的预后研究：迈向真实世界之路;5.患者为中心的预后研究：迈向真实世界之路;6.叶酸用于卒中一级预防：中国处方;7.颅内动脉狭窄的支架治疗：失望和希望并存;7.颅内动脉狭窄的支架治疗：失望和希望并存;7.颅内动脉狭窄的支架治疗：失望和希望并存;7.颅内动脉狭窄的支架治疗：失望和希望并存;8.脑动脉夹层的药物治疗：抗凝还是抗血小板？;8.脑动脉夹层的药物治疗：抗凝还是抗血小板？;9.缺血性脑血管病的心脏原因：越来越多的证据;9.缺血性脑血管病的心脏原因：越来越多的证据;9.缺血性脑血管病的心脏原因：越来越多的证据;10.卒中的康复治疗：需要数据支撑力;本研究是大多患者在24 h内活动的首个试验，本研究发现大强度的超早期活动减少3个月良好预后的机会，在大多数临床指南中，推荐早期运动，这一发现提示需要重新审视目前的指南。 ;强迫限制运动被认为是康复简易、有效的措施，在任何环境都可以进行，尤其是居家生活。强迫限制运动是指限制健侧肢体运动，鼓励患侧肢体运动（图12）。 2015年，德国完成了基于家庭生活的强迫限制运动试验（Home-based constraint-induced movementtherapy for patients with upper limbdysfunction after stroke，HOMECIMT）。 ;共纳入卒中患者156例，其中85例采用强迫限制运动，71例为标准治疗。两组患者运动质量都有改善（动作活动日志-患手的动作品质评分），其中强迫限制运动组改善0.56（95% CI 0.41～0.71， P 0.0001），标准治疗组改善0.31（95% CI 0.15～0.46， P =0.0003）。强迫限制运动组改善程度优于标准治疗组，两组相差0.26（95% CI 0.05～0.46， P =0.0156）。 两组运动功能执行时间均有改善，其中强迫限制运动组缩短25.60%（95% CI - 36.75～-12.49， P =0.0006），标准治疗组缩短27.52%（95% CI -38.94～-13.94， P =0.0004），两组改善程度无显著差别。 该研究提示，基于家庭的强迫限制运动治疗比传统治疗增加受累上肢的运动质量，但是运动执行时间并无差别，需要进一步研究家庭强迫限制运动是否能获得临床改善，以及哪些患者最易获益。 ; 总结; 一、脑内微出血超过10个，静脉溶栓后脑出血风险高 ;脑内微出血超过10个，静脉溶栓后脑出血风险高;研究纳入2010-2014年间7家三级卒中中心经过tPA静脉溶栓治疗，且在治疗前或治疗后24小时内完成MRI的患者。 sICH定义：以ECASS-Ⅲ为标准，且临床神经功能恶化为NIHSS≥4分或死亡。 CMB的定义为MRIT2*上圆形或椭圆形低信号区，直径最大10mm。;纳入的672例患者中，103例存在脑内CMB，其中10例CMB超过10个，且存在CMB的患者高血压及既往缺血性卒中比例明显增加(P0.05)。 出现CMB与无CMB的患者相比，sICH发生率无显著增加(P=0.27) 但C