脑卒中总流程.pptx

脑卒中流程 卒中中心 2017.03 概述 “脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”，是一种急性脑血管疾病，是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征，包括缺血性和出血性卒中。 缺血性脑卒中定义： 缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎基底动脉）狭窄或闭塞，脑部血液循环障碍、缺血、缺氧导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 3 流行病学 脑血管疾病在我国为第一位死因 我国现有脑卒中患者700万人，每年新发脑卒中约200万人，每年脑卒中死亡人数170万人；且脑卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升，发病人群呈年轻化趋势。 而急性缺血性脑卒中约占全部脑卒中的60%-80%。 卒中的分类 重视卒中 可防可治 发病到溶栓治疗的时间与患者预后 发病到溶栓治疗的时间 每节约1分钟＝平均1.8天健康生命的时间 每节约15分钟＝平均1个月健康生命的时间 每节约15分钟＝降低院内死亡率4% 美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS） 图 急性脑卒中患者时间管理节点记录 图 急性缺血性脑卒中诊断流程 急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤： (1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。 (2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性卒中。 (3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。 (4)能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证。 (5)病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因。 急性缺血性脑卒中诊断之指南推荐意见（1） 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查（Ⅰ级推荐）。 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血（Ⅰ级推荐）。 应进行血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）。 急性缺血性脑卒中诊断之指南推荐意见（2） 所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级推荐），有条件时应持续心电监测（Ⅱ级推荐）。 用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。 应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在起病早期，应尽量避免因此类检查而延误溶栓时机。 根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。 急性缺血性脑卒中急诊室处理 急性缺血性脑卒中急诊室处理（一） 由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和做出诊断至关重要，医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。目前美国心脏协会／美国卒中协会指南倡导从急诊就诊到开始溶栓DNT时间应争取在60min内完成。 静脉溶栓现状： 急性缺血性卒中静脉溶栓现状 整体有效率 30-45% 国外占所有缺血性卒中的 3-5% 我国约为 1.9% 15 影响溶栓治疗实施的因素 院外延误 3小时到院比例22-31% 加强溶栓相关公众教育 改进院前医疗急救系统 加强主动宣传 16 院内延误 2h内到院患者溶栓率：美国 70%，中国 9% （18.2％是由于患者或家属拒绝） 绿色通道 团队建设 签字制度 影响溶栓治疗实施的因素 17 时间就是脑细胞 不同时间窗静脉溶栓患者获益比 18 DNT时间 缩短入院至溶栓时间可显著改善卒中预后 患者到达急诊至使用rt-PA时间 ——Door to needle time, DNT 我国115min, DNT≤60min为7%（美国27%） DNT≤60min院内病死率及sICH显著降低 DNT成为评估溶栓组织化管理质量的主要标准 入院到溶栓治疗时间≤60分钟 到达急诊的疑似卒中患者 医师初始评估（包括病史，实验室检查，NIHSS评分） 通知卒中治疗小组（包括神经病学专家） CT扫描完成 读CT及实验室检查报告完成 符合溶栓指征患者给予静脉溶栓 ”抓紧“决胜60分” 绿色通道 从医院层面协调各相关学科及部门的关系：急诊科、放射科、检验科、药剂科、急诊收费处、住院科等 快速反应团队 卒中中心病室主任、主治医师、急诊内科医师、卒中中心护士 减少DNT时间需要 21 急性缺血性脑卒中急诊室处理（二） 1、急诊医生能迅速识别缺血性卒中,采集病史（包括症状开始时间、近期患病史、既往史、近期用药史等）,诊断卒中,排除卒中疑似疾病，如癫痫、晕厥、偏头痛等；盖绿色通道识别章，初步评价是否为可能符合溶栓或介入干预者：病史符合急诊缺血性卒中；年龄≧18岁；前循环＜6h，后循环＜24h；有可预测的神经功能缺损并完成NIHSS评分（10分钟内）。 急性缺血性脑卒中急诊室处理（三） 2、进入卒中绿色通道，通知卒中中心（小于10分