脂肪肝治疗首选修订版.ppt

易善复脂肪肝治疗首选 脂肪肝的基本概念 脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，是二十一世纪肝病领域面临的新挑战 对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题 脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的焦点 脂肪肝的基本概念 狭义的定义 肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积见＞30%的肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病(fatty liver disease FLD)，简称脂肪肝 广义的定义 脂肪肝是遗传－环境－代谢应激相关因素所致的，病变主体在肝小叶的，以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征，多危险因素综合征等 不容忽视的脂肪肝危害 脂肪肝通过加剧代谢紊乱，促进2型糖尿病和动脉粥样硬化的发生，导致代谢综合征相关的肿瘤和心脑血管事件高发。 东欧的一项研究显示，脂肪肝可以使50岁以下的患者寿命缩短4年，50岁以上者缩短10年。 国外一项研究表明，平均每年约有10%左右的脂肪肝患者发生肝硬化。 2007年对脂肪肝再认识 ◇预后评价的改变：良性 可能良性 很可能非良性 1/3患者为进展性纤维化过程（是隐源性肝硬化主要病因） 与HCV发生可能有关 肝病相关死亡率类似于难治性肝硬化，脂肪性肝炎（NASH）在未来20－30年将成为肝衰竭主要成因 ◇对其他肝损害因素的敏感性增加，促发其他肝病诱致其难治性 ◇对肝移植影响：原发性移植性物无功能（PGNF）、肝再生的影响、NASH及代谢综合征（MS）复发 脂肪肝病高危人群 饮酒：长期饮酒易引发酒精性脂肪肝 肥胖症：成人57.5％～74% ，儿童22.5％～52.8% 体重变化：近期体重变化显著（5kg） 糖尿病： 2型糖尿病40%~70%, 1型糖尿病4.5% 高脂血症：20％ ～ 92％为高甘油三酯（TG）血症 慢性肝损：不明原因性转氨酶轻至中度升高或肝肿大 接触工业毒物及特殊药物：有机溶剂、激素、某些抗心律失常、抗有丝分裂类药物、钙通道阻断剂 多种因素并存者脂肪性肝病的发生概率增高，肝病进展加快 治疗对策 防治原发病或相关危险因素 基础治疗 制定合理的能量摄入以及饮食结构调整 中等量有氧运动 纠正不良生活方式和行为 脂肪肝药物干预的指征 单纯性脂肪肝无需治疗的观点目前已受到挑战 单纯性脂肪肝基础治疗6个月无效或生化检查仍异常者 戒酒１月后仍有临床表现和生化异常者 45岁以上伴有糖尿病，难坚持长期减肥者 糖尿病伴NASH 组织学NASH达到４分 NASH相关肝硬化 药物治疗 减肥药 胰岛素增敏剂 调血脂药 针对肝病的药物：肝细胞保护剂和抗氧化剂 其他药物 针对肝病的药物 多烯磷脂酰胆碱(易善复） 维生素E 水飞蓟素 熊去氧胆酸 多烯磷脂酰胆碱 （PPC）---生产过程中磷脂酰胆碱（PC）含量％ 总结：易善复治疗脂肪肝的机理 权威指南推荐治疗酒精和非酒精性脂肪性肝病（II-I级,中国06年脂肪肝诊治指南推荐） 临床经验丰富，经典的多功能保肝药，欧美临床应用已50余年中国也有10多年经验 副作用极小，安全性好 易善复改善血液中血脂的参数 易善复改善血液中血脂的参数 易善复改善血液中血脂的参数 易善复是循证医学证据最多的保肝药物 脂肪肝治疗指南推荐 多烯磷脂酰胆碱(易善复)对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势 多烯磷脂酰胆碱(易善复)等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标 NASH和病程呈慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物辅助治疗，以抗氧化、抗炎、抗纤维化，可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酞胆碱(易善复) 等 易善复的剂量及用法 剂型规格：每粒含228mg多烯磷脂酰胆碱 每板12粒，每盒2板，每盒24粒。 用法： 开始时每日三次，每次两粒（456mg）。每日服用量最大不能超过1368mg（6粒胶囊） 一段时间后，剂量可减至每日三次，每次一粒