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高新区建筑起重机械使用登记资料核查表 安装地点： 报 送 核 查 资 料 资 料 名 称 审核情况 1 使用登记申请表 （2份） 2 安装（拆卸）告知书 3 高新区建筑起重机械使用登记表（2份） 4 施工许可证 5 检验检测报告（防坠器检测报告）原件 6 生产厂家提供的标准节、附墙制造证明 7 塔吊使用现场平面布置图 8 多塔作业防碰撞措施、方案 9 使用管理制度 10 使用过程应急预案 11 使用与租赁单位安全生产协议书 12 使用单位设备管理人员证书及清单 13 作业人员上岗证书及人员清单 核查 意见 核查人： 年 月 日 备 注 资料应按顺序装订，审核合格后加盖登记印章返回使用单位，存入设备档案。 陕西省建筑起重机械使用登记申请表 使用单位：(公章) 电 话： 年 月 日 产权单位 电 话 机械名称 规格型号 出厂日期 备案编号 安装高度(米) 首次安装 出厂编号 最终使用 工程名称 项目经理 电话 工程地址 安装单位 资质等级 资质证号 安装起止时 间 年 月 日 起 年 月 日 止 安装单位安 全许可证号 现场安装负 责 人 检验检测单 位 检测日期 检验检测 负 责 人 联合验收 日 期 操 作 人 员 姓名 工种 操作证号 安装 单位 意见 技术负责人： 安装单位(章) 年 月 日 附：检验 检测 结果 年 月 日 使用 单位 意见 技术负责人： 使用单位(章) 年 月 日 产权单位意见 技术负责人： 产权单位(章) 年 月 日 总承包单位意见 总工： 总承包单位 (章) 年 月 日 监理单位意见 项目总监： 监理单位 (章) 年 月 日 审核 资料 意见 经办人： 审核人： 审批人： 年 月 日 使用 登记 编号 陕登AA （登记章） 年 月 日 注：此表作为安装验收用表，各参加验收单位签署合格或不合格意见后，各存档一份。检验检测结果栏由使用单位填写检验检测单位出具的检测结果，并持检测结果原件，留复印件。 承 诺 书 西安高新区建设工程质量安全监督站： 我单位在 工地 号楼 使用的一台塔式起重机、施工升降机已于 年 月 日安装 完毕，现已检验检测合格，并经安装、租赁、监理和使用单位 联合验收合格后投入使用。该设备的顶升、加附墙工作委托由 单位进行，定期安全检查工作由 单位进行，日常维护保养工作由 单位进行。 我单位承诺以上内容真实可靠，并愿承担相应法律责任 附件1：与安装单位协议、相应资质证书 附件2：与维护保养单位协议 使用单位(公章) 年 月 日 高新区建筑起重机械使用登记表 施工升降机 表2 项 目 概 况 项目名称 　 施工单位 　 监理单位 　 项目地点 　 项目经理 　 联系电话 　 设 备 情 况 生产厂家 规格型号 / 出厂时间/编号 / 安装地点/编号 / 制造许可证 　 监检证明 　 产权单位 　 租赁确认书 　 联 系 人 　 联系电话 　 安 装 及 检 测 情 况 安装单位 　 资质证编号 　 联 系 人 　 联系电话 　 安装高度 　 最终高度 　 检验机构 　 检验时间 　 报告编号 　 备案登记号 　 设 备 参 数