营养筛查的临床意义.pptVIP

营养筛查的临床意义 几个相似又不相同的概念 营养风险（Nutritional Risk）：因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更坏的临床结局。 营养评定或叫营养评估（Nutritional Assessment）： 由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制定营养支持计划，考虑适应症和可能副作用。 营养不良（Malnutrition）：因能量、蛋白质及其它营养素缺乏，导致机体功能乃至临床结局发生不良的影响。 营养不足（Undernutrition）：能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性营养缺乏症状。 近10年国外有研究显示：住院病人中 营养风险的发生率为l3%～48.6%。 营养不足发生率为9%～48.1%。 营养不良的发生率平均 30%～50%，机械通气病人发生率90%以上。 延迟的营养支持将导致重症病人迅速出现营养不良，并且很难为后期的营养治疗所纠正。 营养筛查——早发现，早干预。 营养风险筛查 入院后24－48小时内应该接受营养风险的筛查，以后至少每周重复一次。 营养风险筛查的工具 Nutritional Risk Screening 2002，（NRS2002） 《NRS2002》简 介 欧洲肠外肠内营养学会在大量循证医学的基础上，于2002年推出住院患者的营养评定“指南”，即NRS2002。 它对8944个临床个案，进行了128个随机对照研究，通过系统分析确定了现在的评分标准。 它以高强度的循证医学证据为基础，且简单易行、无创、无医疗耗费。 《NRS2002》简介 《NRS 2002》被欧洲推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。 2005年中华医学会肠内肠外营养学分会将《NRS 2002》推荐为对中国住院患者进行营养风险筛查的工具。 包括四个方面的评估内容： 人体测量、近期体重变化、膳食摄入情况和疾病的严重程度 三个部分构成：营养状况评分、疾病严重程度评分和年龄调整评分 总评分为0～7分。若NRS2002的评分≥3分，可确定病人存在营养不良风险。 NRS2002的优点 能预测营养不良的风险，前瞻性地动态判断病人营养状态变化，便于及时反馈病人的营养状况，并为调整营养支持方案提供证据。 简便、易行，能进行医患沟通，通过问诊的简便测量，即可在3min内迅速完成。 因无创、无医疗耗费，病人易于接受。 营养状态受损评分 体重指数（BMI）、近 3 个月体重的变化、近一周饮食 摄入量的变化三部分分别打分,以最高分值为营养状态受损 评分的最后得分. 对不能得到BMI的患者，以其血清白蛋白(sALB)值为标准。 疾病的严重程度评分 疾病的严重程度是指疾病对营养状态影响的严重程度，不是疾病本身的严重程度。 以疾病对营养素（特别是蛋白质）需要量的增加程度为评分标准 以疾病的诊断为主要参考标准 年 龄 评 分 小于70者分值为0 大于70者分值为1 多机构研究发现，无论患者的营养状况和疾病状态如何，70岁以上老年患者从营养支持中获益的可能性比较大。 结果的表述 总分＝营养状态受损评分＋疾病的严重程度评分 ＋ 年龄评分 以评分≥3分者作为存在营养风险的标准 结论： 1.总分值≥3分：患者有营养风险，开始制定营养治疗计划. 2.总分值＜3分：每周复查一次 结论： 防止住院病人营养不良的发生从营养风险筛查开始。 NRS2002适合于住院病人，易掌握，易推广。 * * 住院病人入院时低白蛋白血症百分比(％) [回顾性研究，n＝1485， Alb35g/L] Yu Kang，et al. ILSI(CHINA) Report, 2004 国外发达国家 我国 住院病人营养不良发生率 30～50% 48% 临床营养诊治率 70% 小于5% 医疗机构平均住院天数 5～7天 11天 （仅三甲医院） 我国临床营养的诊治现状 营养摄入 营养消耗 营养需求 营养不良 并发症 疾病 并发症增加 伤口愈合延迟 吸收不良 死亡率增加 住院期延长 医疗费用增加 病床周转率降低 累积死亡率 住院月数 Reprinted from: American Journal of Medicine (Cederholm T, J?grén C, Hellstr?m K. Outcome of Protein-Energy Malnutrition in Elderly Medical Patients, 1995;98:67-74) with permission from Excerpta Medica Inc. Copyrig