西医诊断学晕厥的鉴别诊断.pptVIP

短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群.发作一般持续数分钟至数十分钟,很少超过一小时. 颈内动脉系统受损表现为偏瘫、偏身麻木、偏盲、语言障碍、晕厥等; 椎-基底动脉系统受损表现为眩晕、视觉障碍、面部及肢体麻木、四肢轻、瘫晕厥等. 椎-基底动脉一过性缺血发作者,其中一部分出现“倾倒发作”的症状 --- 突然发生下肢肌张力消失而跌倒,意识清醒,能立即站起,继续活动,且无血压改变和苍白. 1、低血糖状态 2、过度换气综和症 3、重症贫血 低血糖的主要表现为神经系统的症状. 以交感神经及脑功能障碍最为明显,可出现头痛、头晕、眼花、饥饿感、软弱无力、四肢震颤、复视、瞳孔扩大、心悸、血压上升及四肢湿冷,严重时出现精神恍惚、说话不清、失定向力及意识朦胧,呈酒醉状态,不能行动,忧郁或狂躁不安,意识丧失,肌张力加强及抽搐,甚至昏迷. 情绪紧张或癔病发作引起呼吸增强与换气过度是,二氧化碳排出量增加,可导致呼吸性硷中毒而引起脑部毛细血管收缩,使脑细胞缺氧. 轻者感到头晕、乏力、颜面及四肢有针刺感、麻木感和发冷感觉,口干,间或感到恍惚. 多见于神经质的或性急的女性,其特点是前驱期较长,可在卧位时发生. 重症贫血病人可因血氧低下而在用力时发生晕厥. 谢谢 广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室 康善平 晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致. 1、血管舒缩障碍 主要是血管抑制性晕厥以及 直立性低血压所致的晕厥 2、心脏病 3、血管疾病 4、血液成分异常 血管舒缩障碍所致的晕厥有: (一) 血管抑制性晕厥 (二) 直立性低血压 (三) 颈动脉窦综合征 (四) 排尿性晕厥 (五) 仰卧位低血压综合征 (六) 舌咽神经痛所致的晕厥 (七) 咳嗽晕厥 血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥. 1、晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂前驱症 状; 2、晕厥最常发生于直立位或坐位; 3、晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持续至晕厥后期; 4、恢复较快,无明显后遗症; 5、多发生于体弱的年轻女性; 　　　机制： 各种刺激诱因如 疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况更易发生 等通过迷走神经反射,引起短暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导致暂时性广泛性脑血流量减少所致。 　　 １．生理性障碍：长期站立的年轻人，孕妇及长期卧床的人骤然起立时．原因是下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，进而引起心输出量减少，收缩压下降，导致脑一时性供血不足所至． ２，药物作用：氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等药物均可发生晕厥．可能是站立时血液循环的反射性调节发生障碍；干扰了在直立位置时维持正常血压与心输出量的交感性反应． ３．某些全身性疾病：多发性神经炎、高位脊髓损害、脊髓麻痹、糖尿病性神经病变、脑动脉硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等． ４．特发性直立性低血压多发生在中年以上，男多于女．晕厥仅发生于直立体位而无其他诱因，前驱症状不明显，只有血压改变而心率变化不大． 正常情况下，颈动脉窦兴奋时，通过舌咽神经第一支至延髓循环中枢，使迷走神经兴奋，发生心率减慢 和血压下降;或兴奋从延髓扩散至大脑使血管收缩,借此调节躯体的血液循环. 颈动脉窦过敏时可引起晕厥发作. 颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化,其他如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、淋巴结肿大、肿瘤、疤痕。 1.迷走型 心率减慢6次/分,可用阿托品防止发 作 2.减压型 收缩压或舒张压下降 10 mmHg用肾上腺素、麻黄素有效 3.脑型 心率和血压的改变均不超过上述二型的指标,由于脑血管收缩,脑缺血而发生晕厥 , 多见于年轻女性,常有植物神经功能紊乱的症状,须 癔病发作鉴别. 发生于排尿时或排尿结束时的晕厥称为排尿性晕厥.绝大多数见于男性,多在于 20 -- 30 岁,最常在小便，晕厥前多无不适,或仅有极短暂的头晕、眼花、下肢发软等感觉. 可自行苏醒,醒后多无后遗症.由于晕厥发生在小便时,诊断不难. 1. 病人本身植物神经不稳定 2. 夜间迷走神经张力增高