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· 4634· 实用医技杂志20o7年l1月第14卷第33期(旬刊) JPMT。Novembe .2007. VoI.14,No.33(1ssued Every Ten Da 状以增加共振力量,使痰液松动,促使痰液排出 J。咳嗽反 重症颅脑损伤是神经外科的多发病,由于脑损伤刺激和 射好的患者,可给予适当的刺激,让其自行将深部的痰由气管 挤压呼吸中枢,出现呼吸紊乱和停止,或因昏迷造成呼吸道梗 套管口喷出,然后再在气管切开口内吸净残余痰液,而避免深 阻,均可导致加重脑缺氧和水肿,而造成不可逆脑损害,及时 部抽吸。 行气管切开可显著改善呼吸功能,改善脑缺氧降低死亡和致 1.2.6 气管切口的护理 气管切开后,在颈前皮肤和套管柄 残率。重症脑外伤患者气管切开后,呼吸道是开放的,其湿 之间衬以无菌,开口纱布,保持切口免受刺激,随时观察切口 化、过滤等功能丧失,患者吸人干燥空气后,呼吸道分泌物因 有无渗血,皮下气肿,缝线松脱等迹象。气管切开局部应保持 水分丢失而变得粘稠,并损害呼吸道上层细胞,使纤毛运动受 清洁干燥,根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药的次 限。同时患者处于昏迷状态,咳嗽、吞咽反射减弱或消失,呼 数,一般1 0:/d~2 0:/d,被分泌物浸湿的纱布应随时更换。 吸道分泌物不能自行排出,滞留在支气管内,使肺泡表面活性 切口周围用碘伏棉球消毒皮肤。换药时注意固定好气管套 物质减少,肺顺应性下降而诱发肺部感染。气管切开后,套管 管,防止脱落。 的清洁消毒和无菌操作不严格就会使感染源侵入呼吸道,导 1.2.7 堵管试验及拔管 病情好转后应及早拔管,防止长期 致呼吸道感染。超声雾化法是利用超声雾化机将生理盐水和 置管创面发生溃疡、出血。患者呼吸平稳、缺氧纠正、咳嗽吞 药液雾化成0.5 m~1 m的雾滴,有较高的穿透性,能随患 咽反射恢复,呼吸道分泌物减少后即可试行堵管。先堵内套 者呼吸吸人,达到湿化和药物治疗的目的。掌握吸痰的时机、 管的1/2,观察24 h,无呼吸困难再全堵,以无菌开口纱布,保 方法和技巧对减少呼吸道黏膜的损害,保持呼吸道通畅起着 持切口免受刺激。气管切开局部应保持清洁,观察24 h~48 至关重要的作用。气管切口的护理和及时拔管可防止切口局 h,呼吸平稳即可拔管,以凡士林纱布覆盖伤口,外敷无菌纱 部感染、溃疡形成。在气管切开术后,采取有效的护理措施, 布。不可将纱布塞人气管切口内,以免纱布被误吸人呼吸道, 有利于患者早日拔管,减少并发症的发生。同时促进了原发 造成严重后果。 疾病的治疗,提高了患者的生存质量。因此,高质量的护理对 1.2.8 气管切开患者的心理护理 气管切开后进行许多护 气管切开术后患者的恢复有着重要意义。 理操作,护理人员要耐心解释,使患者学会放松,保持平静心 参考文献: 情,减少操作造成的心理紧张,增强营养,提高抵抗力。使其 [1] 李军.气管套管外口纱布覆盖法[J].护理学杂志,2002,17(2): 保持乐观态度,消除紧张、恐惧心理,除语言安慰外,可轻拍患 93. 者的手,以示安慰,使之感到被关心,有安全感。气管拔除后, [2] 王慕获.儿科学[M].第5版.北京:人民出版社,2000:76_78. [3] 赵云清.气道湿化在气管切开护理中的应用[J].湖南中医药导 有些患者的声音和以前有所不同,应鼓励患者只有多讲话,声 报,2004,10(1):33. 音才能逐渐恢复。 [4] 丁艳梅,王喜庆.76例重症颅脑损伤患者气管切开的护理体会 2 结果 [J].实用医技杂志,2003,

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