案例分析-照護一位適應遷入長照機構個案之護理經驗.docxVIP

國立台南護理專科學校實習作業National TainanInsititue of Nursing案例分析-照護一位適應遷入長照機構個案之護理經驗認真負責?學用合一?指導教師: 張品喻老師實習醫院: 高雄榮總台南分院護理之家實習單位: 15病房護理之家姓名: 洪翊庭　　　　　　日????期：102年12月25日前言長期照護機構重要目標是要能促進老人的生活品質，而老年人的健康狀態需從身體狀態、心理情緒和社會互動等多面向來評估 (羅，2008)，且老人入住機構後，要面對物理環境、日常生活型態，社交網絡和支持系統的改變，在適應環境的過程中，入住的前二個月是黃金時期，通常適應的過程可分為三個階段。最初是感到無家可歸，住民的想法被負向情緒反應所覆蓋，如孤獨感、悲傷、哭泣、害怕和失落感。而後進入第二階段適應期，正向經驗會影響住民想法，開始接觸周圍環境，建立新的網絡，並增加對日常生活的控制感和自主性，且逐漸接受。之後進入第三階段的接受期，開始參與活動，發展人際關係、增加自信，且也意識到機構將會是未來的新家 (羅，2008；謝、蕭、劉，2007)。新入住之住民，可能身體功能已衰退，又因身心處於耗弱的狀態，且環境改變，導致負向的影響和感受，如：食慾降低、睡眠改變、憂鬱、孤單、生活滿意度降低，身體功能惡化，罹病率增加而導致死亡率上升等（黃，1998；Friedman＆Willianson, 1995; Melrose, 2004）。這種現象，最常發生在初進住機構的一個月內，因此被稱為第一個月症候群 (顏、陳、葉，2007)。因此，筆者期望運用此護理經驗協助個案度過不適應期，協助其壓力因應與情緒調適，創造更好之生活品質。個案簡介基本資料鄭女士，92歲，教育程度為國小肄業，溝通語言為國語及廣東話，已婚育有一男一女，信仰道教，平時無抽菸喝酒之習慣，入院期間為102年12月11日。家族樹個案育有一男一女，有兩名孫女及兩名曾孫，於入住護理之家前與女兒及孫女同住，主訴平日與女兒關係良好，提到女兒就會微笑，且很喜歡女兒買的毛帽，女兒每個禮拜也會來探望個案2~3次，並會帶衣服、奶粉及點心餅乾，觀察互動融洽且會關心個案身體狀況，主訴女兒為國小老師，多年前已與女婿分居，兒子為退休軍官，現於高雄某公司上班，經濟小康。疾病史與入院過程個案因102年11月7日晚餐過後主訴感到噁心感及腹痛，並入急診求治，KUB顯示腹部糞便多，給予灌腸，電腦斷層攝影顯示為缺血性腸壞死，後於家中跌倒一次，女兒不放心白天個案獨自在家，於102年12月11日入住護理之家。個案主訴無過去病史及手術史，但病歷顯示有糖尿病及高血壓病史，此項資料有待證實。護理評估氧與循環照護期間生命徵象穩定，無發燒情況，無異常出血點及紫斑，身上無異味，無異常盜汗情況，脈搏可維持於62-72次/分，呼吸速率16-20次/分，呼吸音清晰，血壓值116-126/62-68mmHg，血氧濃度值97%，Room air使用，經評估個案無此系統之護理問題。活動與休息個案無運動習慣，但有活動會樂意參與，且配合度高，注意力集中；個案能自行進食、移位、漱洗、如廁等活動，洗澡及穿脫衣物則需他人協助，巴氏量表80分，為中度依賴，可自行行走但需拿拐杖扶持，但如廁時因距離較短而不使用拐杖，步態緩慢較不平穩，muscle power 評估四肢皆為4分，於每週二、四、六下午有復健治療，12/23主訴:「我之前在家有跌倒，女兒不放心才把我送來這」。平日約晚上九點入睡，早上七點起床，但常睡眠中斷，12/19主訴:「我每天都會醒來4、5次，就出去走個10分鐘再繼續睡」、「晚上燈都開著，比較難睡」，無服安眠藥，有睡午覺的習慣，每日睡11小時，白天精神尚可、無疲憊打哈欠情形。經評估顯示個案有「潛在危險性跌倒」及「睡眠型態紊亂」的護理問題。營養 個案身高140公分，體重40公斤，依身體質量指數(body mass index, BMI)計算約20，屬正常範圍，近半年體重維持在40~43公斤，Hb：12g/dl。毛髮無不正常脫落情況，食慾與相同，每餐進食約半碗的稀飯、1/4的碎菜，及一份水果，偶會吃一包零食，晚上會喝一杯牛奶，每天進食熱量約1340~1440kcl，飲食上無特殊禁忌，經評估個案無此系統之護理問題。排泄視診腹部，皮膚顏色正常，聽診四象限腸蠕音為6~7次/分，叩診為鼓音，觸診輕微下壓無壓痛感，排便1次/天，為成形褐色軟便，無腹瀉或便秘情況，使用軟便劑Mg(OH)2，排泄情況與住院前無異；每天解尿約2-3次，解尿正常，澄清、無懸浮物、有頻尿、夜尿情況，12/18主訴:「我都會起床尿2~3次」，經評估個案無此系統之護理問題。體液與電解質個案皮膚較皺，下肢較乾燥，無水腫情形，口腔黏膜濕潤，每日補充水分量約500~600ml，每日晚上偶會沖泡約250c.c.牛