2005年心肺复苏指南BLS部分.doc

2005年心肺复苏指南BLS部分一、 概述常规下心脏停搏后4分钟脑细胞即可发生不可逆的损害，10分钟后脑细胞死亡。死亡的概念：是指机体作为一个整体的机能永久性停止。在机体死亡以后的一段时间内有些器官、系统和组织细胞还能继续进行机能活动。死亡的标志：全脑机能的永久性消失，简而言之脑死亡。死亡的分期：1 濒死期：机体各系统机能产生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部分处于深度抑制状态，意识模糊或消失，反应迟钝，心率减弱，血压下降，呼吸微弱或周期性呼吸。2 临床死亡期：心跳、呼吸完全停止。各种反射消失，延髓处于深度抑制状态。12期中重要器官代谢尚未停止。（若由于触电、溺水等原因引起，应采取一切措施抢救）3 生物学死亡期：最后阶段，整个机体不可能复活，但某些组织在一定的时间内仍有微弱的代谢活动。死亡的诊断标准1 不可逆的深度昏迷2 自发呼吸停止3 躯干反射消失4 脑电波消失（平坦）猝死：外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因情况下，突然意外非暴力性死亡。猝死的分类1 按时间分类：2h、4h、24h2 按病因分类：心源性猝死 1h内发生 原因：CA异常、心室肌肥厚、心肌病及心衰、炎症性、浸润性、新生物性、退行性病变。非心源性猝死 原因肺性：上呼吸道梗阻、窒息、张力性气胸、睡眠呼吸暂停综合征脑性：脑疝、中毒、电解质紊乱、糖尿病胰性：急性出血性坏死性胰腺炎其他：淋巴瘤、肺动脉高压、脑血管畸形、遗传等复苏：心肺复苏：心肺脑复苏：在CPR的基础上使脑功能复苏二、 2005年新指南变化的要点1 CPR流程的变化I 所有院外突然的意识丧失，应在打电话求救后，携AED迅速返回现场后开始CPR及除颤。II 儿童不同于成人，主张先作5个周期的CPR,历时2分钟后再呼救。III 医务人员急救时应根据不同年龄段、患者的猝死原因实施合理的复苏程序。IV 对于呼吸停止的无意识患者时，用5－10s（10s）检查是否存在呼吸，如无呼吸，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压。V 删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征的评估。VI 指导非专业急救者识别心脏骤停后第1分钟后表现的叹息样呼吸。2 关于人工呼吸的变化I 所有人工呼吸（无论口对口、口对面罩、球囊对面罩或球囊对高级气道），有或无氧通气均应持续吹气1s以上。II 口对口人工呼吸前，正常呼吸即可III 通气以见到胸廓起伏为度，避免迅速而强力的人工呼吸而导致过度通气IV 第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次开放气道，给予第二次通气，无论胸廓起伏与否，应立即开始胸外按压。V 如已有人工气道（如气管插管、食管气管联合式导管）并且有二人进行CPR，则每分钟通气8－10次VI 在人工呼吸时，胸外按压不应停止 VII 心脏骤停时气道管理的最佳方法可有多种选择，但必须建立持续质量改进程序，以监督和建立维护气道的最佳状态。VIII 必须了解复苏时气管插管的危险和益处，因为插管可能中断按压的时间。IV 急救人员应用呼气末CO2或食道监测器再确认插管位置3 关于胸外按压的变化I 强调有效的心脏按压的重要性II 为使按压有效，按压应有力而快速成人复苏按压为100次/分按压幅度为4－5cm，婴儿为胸廓的1/3--1/2每次按压后胸廓完全弹回，保证松开的时间与按下基本相同按压中尽量减少中断，如中断应尽量少于10sIII 实际每分钟按压数量由按压频率、开放气道、人工呼吸及AED分析引起的中断的次数和时间共同影响。IV 本指南推荐按压通气的比例为30：2，目的是增加按压次数，减少过度通气，减少因人工呼吸的按压中断V 强烈建议在CPR过程中不应该搬动患者VI 当两人以上的急救人员在场时，每2分钟或每5个CPR循环后，急救人员应当轮换按压者，以防止按压者疲劳，按压质量下降。4.电除颤的变化I 建议成人VF/无脉搏首次和系列电击能量为360J（单向波）II 双向波选择，首次成人电击双向波为200J，对直线双向波为120JIII 如急救人员不熟悉特定能量，建议使用默认能量200JIV 目击成人心跳骤停现场有AED，应尽快使用AEDV 现场有2位以上急救人员者，用AED以前，1位应行CPR，另一位打开AED开关和贴附AED电极，并在仪器分析患者心律前，另一人应继续行CPRVI 如对不稳定患者是否存在单性性或多行性VT有疑问时，不要详细分析心律失常而要迅速电击指南用于各类人群的定义新生儿CPR：用于出生后第1小时还没离开医院的新生儿婴幼儿CPR： 1岁的患者儿童CPR： 1－8岁的患者成人CPR： 8岁=8岁的患者三、 成人CPR的操作要点1 BLS的内容四早识别突发的心跳骤停、心脏事件（ACS）、气道异物梗阻