微创手术治疗胫骨平台骨折46例.pdfVIP

美中国际创伤杂志 2007年12月第6卷 第4期 微创手术治疗胫骨平台骨折46例 王军伟，雷金来，郑江，潘文杰 (西安市红十字会医院关节科 710054) 中图分类号：R473．6 文章编号：1 538—81 4X(2007)04-0048-02 胫骨平台骨折为关节内骨折，发病率较高，若 从半月板下方显露胫骨平台(避免损伤半月板、关节 不能及时、合理的治疗，将严重影响关节功能，甚至 囊及冠状韧带，可保持关节内滑膜结构的完整1，用 致残。传统手术方法创伤大术后恢复较 IE。自2000 骨膜剥离子将塌陷部橇起，恢复其解剖结构，使用1 年以来，作者应用微创手术治疗胫骨平台骨折46 根或多根克氏针临时固定外侧骨皮质，于胫骨结节 例，疗效满意。 部取自体松质骨移植填充塌陷部的骨缺损，支撑撬 起的关节面，最后用T形或L形钢板固定；对于陈 1 临床资料 旧性Ⅱ、Ⅲ型塌陷骨折，可采用关节面下的干骺端开 1．1 一般情况 46例中男36例女10例；年龄20 窗，用骨刀或骨膜剥离子向上橇拨托起关节面，自体 ～ 65岁，平均45岁。左侧24例，右侧22例；闭合性 骨植骨充填骨缺损，L形或T形钢板附壁固定；V 损伤39例，开放性7例；陈旧性骨折4例。伤后至就 型骨折，根据内、外髁骨折的程度，从骨折严重侧切 诊时间2～16h。其中在外院治疗1-2个月后效果不 口，兼顾暴露双髁，将骨折复位，克氏针临时固定，严 佳，转我院手术治疗4例。致伤原因：车祸35例，高 重侧采用T形或L形重建钢板固定，较轻侧复位后 处坠落8例，直接暴力3例。采用Hoh1分类法，共分 采用皮肤小切口拧入松质骨螺钉固定。如不能达到 为5型fl1。I型(单纯劈裂型)13例；11型(塌陷型)8例； 可靠固定，则采用两侧切口，骨折复位后，内、外髁同 Ⅲ型(劈裂塌陷型)10例；IV型(内髁型)8例；V型(双 时采用T形或L形钢板固定。术中同时修复损伤的 髁型17例。合并侧副韧带损伤10例，交叉韧带损伤 侧副韧带及撕裂的半月板，对半月板碎裂者予以切 4例，外侧半月板损伤6例，内侧半月板损伤2例。 除；合并髁间棘撕脱骨折者，采用张力带钢丝固定。 1．2 手术方法 I、Ⅳ型胫骨平台骨折，切口分别 术后尽早应用CPM机辅助膝关节活动。 起自髌骨中点外(内)缘3cm处，弧形斜向内(外)下至 1．3 结果 术后1周内X线片及部分CT检查显 胫骨结节水平，再沿胫骨脊外(内)侧2cm向下延伸 示全部病例均达到解剖复位或近似解剖复位。切口 至所需长度。将皮瓣向外(内)侧牵开，显露关节囊及 浅表感染1例，经换药后愈合。无一例发生皮肤坏 冠状韧带，将关节线下方关节囊附丽部切断，并向 死。46例均获随访10 24个月，平均16个月，骨折均 上行锐性分离，保持冠状韧带及半月板的完整性， 临床愈合。疗效按Merchant等121评分标准：优26例 于半月板下方显露胫骨平台关节面。若为外侧，则 (5615％)，良15例(3216％)，可4例f817％)，差 1例 需剥离伸肌群附丽部，充分显露胫骨外髁。此类骨 f212％)，优良率为891 1％。 折手术时不切开关节囊，在关节囊外操作，骨折复 位后暂用2枚克氏针交叉固定 (必要时术中摄X 2 讨论 线片或C型臂X线机下透视观察)，使胫骨平台关 2．1 手术指征 作者认为，骨块移位5mm或外翻 节面平整，关节间隙恢复。然后根据内、外髁情况将